Паронихий: воспаление околоногтевого валика¶
Паронихий — острое или хроническое воспаление мягких тканей, окружающих ноготь (околоногтевого валика). Относится к группе гнойно-воспалительных заболеваний кожи и её придатков, локализуется преимущественно у края или основания ногтевой пластины. В русскоязычной медицинской литературе встречается также название «панариций кожный» при распространении процесса на глубжележащие ткани, однако строго паронихий ограничен периунгвальными мягкими тканями. Заболевание широко распространено, занимает заметное место среди причин обращения к хирургам и дерматологам.
¶Этиология и причины
Основной возбудитель — золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), реже — стрептококки, синегнойная палочка, грибки рода Candida, а также смешанная микрофлора. Инфекция проникает через микротравмы: заусенцы, порезы при маникюре, укусы, расчёсы, трещины кожи.
Предрасполагающие факторы:
- травмы и неаккуратный маникюр или педикюр;
- мацерация кожи при частом контакте с водой, моющими средствами;
- сахарный диабет, иммунодефициты;
- нарушения периферического кровообращения;
- онихокриптоз (вросший ноготь);
- грибковые поражения ногтей (онихомикоз).
¶Классификация
По течению выделяют:
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Острый паронихий | Быстрое начало, боль, отёк, гиперемия, возможен гной |
| Хронический паронихий | Длительное течение, чаще при кандидозе или профессиональных вредностях |
По характеру процесса различают серозный (поверхностный) и гнойный паронихий. Отдельно выделяют подногтевой паронихий при распространении воспаления под ногтевую пластину.
¶Клиническая картина
Заболевание начинается с локальной боли и покраснения у края ногтя. В течение 1–2 суток появляются отёк, напряжение тканей, пульсирующая боль, повышение местной температуры. При гнойной форме формируется подкожный абсцесс, возможно выделение гноя. Может повышаться температура тела, возникать регионарный лимфаденит.
Хронический паронихий проявляется утолщением и покраснением валика, отделением ногтевой пластины от ложа, деформацией ногтя. Течение волнообразное, с обострениями.
¶Диагностика
Диагноз ставится клинически на основании осмотра. При необходимости выполняют бактериологический посев отделяемого для определения возбудителя и чувствительности к антибиотикам. Дифференциальную диагностику проводят с панарицием, герпетическим панарицием, опухолями, вросшим ногтем, кандидозом.
¶Лечение
На ранних стадиях (серозная форма) применяют консервативные методы:
- тёплые антисептические ванночки;
- местные антибактериальные и противогрибковые средства;
- иммобилизация пальца, покой;
- при кандидозной этиологии — противогрибковые препараты.
При гнойном паронихии показано хирургическое вскрытие и дренирование абсцесса под местной анестезией. Назначают системные антибиотики с учётом чувствительности возбудителя. При подногтевом процессе может потребоваться удаление части ногтевой пластины.
Хронический паронихий требует устранения причины: коррекции маникюра, лечения онихомикоза, защиты рук при профессиональных нагрузках.
¶Профилактика
Меры профилактики включают аккуратное обращение с кутикулой, использование стерильных инструментов при маникюре, своевременную обработку микротравм антисептиками, защиту рук при работе с водой и химикатами, лечение сопутствующих заболеваний (диабет, микозы), ношение удобной обуви.
¶Осложнения
При отсутствии лечения возможен переход в панариций с поражением сухожилий, суставов, костей пальца, развитие тендовагинита, остеомиелита, лимфангита, сепсиса. Особенно опасны осложнения у пациентов с сахарным диабетом и иммунодефицитами.
¶Эпидемиология и значение
Паронихий встречается повсеместно, чаще у женщин в связи с косметическими процедурами и у лиц, чья работа связана с влажной средой (повара, прачки, медицинские работники). Заболевание имеет социальное значение из-за временной утраты трудоспособности и риска серьёзных осложнений при позднем обращении.
Источники: руководства по хирургическим болезням, дерматовенерологии; клинические рекомендации по гнойной хирургии; медицинские справочники.