Уробилиноген в моче и крови¶
Уробилиноген — органическое соединение, промежуточный продукт распада гемоглобина, образующееся в кишечнике под действием бактериальной флоры из билирубина. Относится к группе уробилиноидов (производных пиррола) и является важным лабораторным показателем, отражающим состояние печени, желчевыводящих путей и процессов кроветворения. В норме в моче содержится в следовых количествах, а его повышение или исчезновение служит диагностическим признаком ряда заболеваний.
¶Происхождение и метаболизм
Образование уробилиногена начинается с распада гемоглобина в клетках ретикулоэндотелиальной системы (селезёнка, печень, костный мозг). Гем превращается в биливердин, затем в непрямой (свободный) билирубин, который связывается с альбумином и транспортируется в печень. Там он конъюгируется с глюкуроновой кислотой, превращаясь в прямой (связанный) билирубин, и выделяется с жёлчью в кишечник.
В тонкой и толстой кишке под действием ферментов кишечных бактерий (прежде всего Escherichia coli) билирубин восстанавливается до уробилиногена (мезобилиногена). Часть его всасывается через кишечную стенку в воротную вену и поступает в печень, где в норме почти полностью захватывается и повторно выделяется с жёлчью (энтерогепатическая циркуляция). Небольшое количество уробилиногена, минуя печень, попадает в системный кровоток и выводится почками с мочой. Оставшаяся в толстой кишке часть окисляется до стеркобилиногена, который далее превращается в стеркобилин — пигмент, придающий калу коричневый цвет.
¶Лабораторное определение
В клинической практике исследуют уробилиноген в моче и, реже, в крови. В моче определяют качественными методами:
- Проба с реактивом Эрлиха — диметил-аминобензальдегид даёт красное окрашивание при взаимодействии с уробилиногеном.
- Тест-полоски — наиболее распространённый метод, основанный на той же реакции; результат оценивают полуколичественно (норма, следы, «+», «++», «+++»).
В норме уробилиноген в моче определяется в следовых количествах или отсутствует, поскольку стандартные тест-полоски не улавливают концентрации ниже 17 мкмоль/л. В суточной моче здорового человека выделяется около 1–4 мг уробилиноидов. Для уточнения причин изменений проводят дополнительные исследования: общий и биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ), анализ кала на стеркобилин, УЗИ органов брюшной полости.
¶Клиническое значение
Изменение содержания уробилиногена в моче — чувствительный, но неспецифический признак. Его оценивают в комплексе с другими показателями.
¶Повышение (уробилиногенурия)
Увеличение концентрации наблюдается при:
| Состояние | Механизм |
|---|---|
| Гемолитические анемии | Избыточный распад эритроцитов → повышенное образование билирубина → больше уробилиногена |
| Заболевания печени (гепатиты, цирроз) | Нарушение захвата и повторного выделения уробилиногена гепатоцитами |
| Инфекционные и токсические поражения печени | Снижение функциональной активности клеток |
| Повышенный гемолиз (переливание несовместимой крови, малярия) | Массивный распад гемоглобина |
При гемолитических состояниях уробилиногенурия сочетается с повышением непрямого билирубина и нормальными печёночными ферментами. При паренхиматозной желтухе она сопровождается ростом трансаминаз.
¶Понижение и отсутствие
Снижение или полное исчезновение уробилиногена в моче характерно для:
- Обтурационной (механической) желтухи — при закупорке желчевыводящих путей (камень, опухоль) билирубин не поступает в кишечник, уробилиноген не образуется. Моча при этом тёмная за счёт прямого билирубина, кал обесцвечен.
- Полной закупорки жёлчного протока — уробилиноген отсутствует полностью.
- Приёма антибиотиков — подавление кишечной микрофлоры снижает бактериальное восстановление билирубина.
Разграничение уробилиногенурии и билирубинурии важно: билирубин в моче здорового человека не определяется, а его появление всегда патологично.
¶Историческая справка
Термин «уробилин» (от греч. uron — моча и лат. bilis — жёлчь) введён в XIX веке в связи с обнаружением жёлтых пигментов в моче. В 1871 году немецкий химик Феликс Хоппе-Зейлер выделил и описал уробилин, а позднее были установлены его связь с билирубином и роль кишечной микрофлоры в его образовании. Советские и российские биохимики внесли вклад в изучение пигментного обмена; методы определения уробилиноидов вошли в стандарты лабораторной диагностики в XX веке.
¶Факторы, влияющие на результат
На показатели могут влиять:
- приём антибактериальных препаратов, подавляющих микрофлору кишечника;
- тяжёлая физическая нагрузка и голодание;
- приём некоторых лекарств (сульфаниламиды, анальгетики);
- характер питания;
- время сбора мочи (для анализа обычно используют утреннюю порцию).
Ложноположительные результаты возможны при приёме препаратов, дающих окрашивание с реактивом (например, производных фенотиазина). Поэтому трактовку анализа проводят только врачом с учётом клинической картины и других исследований.
¶Значение в диагностике
Определение уробилиногена остаётся доступным и информативным скрининговым тестом при дифференциальной диагностике желтух. В сочетании с определением билирубина в моче и крови, активности печёночных ферментов и данных визуализации оно позволяет отличить гемолитические, паренхиматозные и обтурационные поражения. В России исследование входит в перечень стандартных общеклинических анализов мочи, выполняемых в лабораториях государственной и частной систем здравоохранения.
¶Источники
- Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство.
- Биохимия: учебник для медицинских вузов (обмен пигментов).
- Справочные материалы по общеклиническому анализу мочи.
- Руководства по внутренним болезням (гепатология).