Уретрит у мужчин¶

Уретрит — воспаление слизистой оболочки уретры (мочеиспускательного канала), одно из наиболее распространённых урологических заболеваний у мужчин. В отличие от женщин, уретра у мужчин значительно длиннее (17—25 см), имеет два естественных сужения и изгиб, что определяет особенности течения и диагностики заболевания. Уретрит проявляется болями и резью при мочеиспускании, патологическими выделениями из наружного отверстия уретры, гиперемией и отёком его краёв.

¶Классификация

По происхождению различают два основных вида уретрита:

• Инфекционный — вызван патогенными микроорганизмами (гонококк, хламидии, трихомонады, уреаплазма, микоплазма, гарднерелла, вирус герпеса, грибы рода Candida и другие).
• Неинфекционный — обусловлен механической травмой, аллергической реакцией, химическим раздражением, нарушением кровообращения, стриктурой уретры, простатитом.

По течению выделяют:

• Острый уретрит — с яркой симптоматикой, обильными гнойными или слизисто-гнойными выделениями, выраженными болями.
• Подострый (торпидный) — симптомы стёрты, выделения скудные, чаще слизистого характера.
• Хронический уретрит — развивается при неправильном или несвоевременном лечении, симптомы периодически обостряются.

По этиологическому фактору уретрит делят на гонорейный (гонококковый) и негонорейный (неспецифический), который включает хламидийный, трихомонадный, микоплазменный, уреаплазменный, герпетический, кандидозный, бактериальный (вызванный условно-патогенной флорой — стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой и др.) и смешанный.

¶Причины и возбудители

Основная причина уретрита у мужчин — инфекция, передающаяся половым путём. Наиболее частые возбудители:

Возбудители попадают в уретру преимущественно при незащищённом половом контакте. Возможно заражение контактно-бытовым путём (общие полотенца, мочалки, постельное бельё) — особенно при кандидозном и неспецифическом уретрите.

Неинфекционные причины включают травмы уретры (инструментальные вмешательства, катетеризация, камни мочевого пузыря), переохлаждение, застой венозной крови в малом тазу, злоупотребление острой пищей и алкоголем, химическое раздражение.

¶Симптомы

Инкубационный период при гонорейном уретрите составляет 2—7 дней, при негонорейном — от 3 до 14 дней, в отдельных случаях до 2 месяцев (хламидийный).

Основные симптомы острого уретрита:

• жжение, зуд и резь при мочеиспускании;
• слизистые, слизисто-гнойные или гнойные выделения из уретры (чаще по утрам);
• гиперемия и отёк наружного отверстия уретры;
• боль, отдающая в промежность, пах, поясницу;
• учащённое мочеиспускание;
• примесь крови в моче или сперме (при тяжёлом течении).

При хроническом уретрите симптомы стёрты: дискомфорт в уретре, скудные слизистые выделения, усиливающиеся после переохлаждения или приёма алкоголя. Заболевание приобретает волнообразное течение с периодами ремиссии и обострения.

¶Осложнения

При отсутствии лечения инфекция распространяется по восходящему пути, вызывая:

• простатит;
• эпидидимит (воспаление придатка яичка);
• везикулит (воспаление семенных пузырьков);
• баланит и баланопостит (воспаление головки и крайней плоти);
• стриктуры уретры;
• мужское бесплодие.

У части пациентов формируется хронический простатит, который трудно поддаётся терапии и существенно снижает качество жизни.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает врач-уролог на основании жалоб, данных осмотра и лабораторных исследований. Основные методы:

• Общий анализ мочи — лейкоцитурия, бактериурия, возможно наличие эритроцитов.
• Бактериоскопия мазка из уретры — обнаружение лейкоцитов и возбудителей.
• Бакпосев с определением чувствительности к антибиотикам.
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) — наиболее чувствительный метод выявления хламидий, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонад.
• Иммуноферментный анализ (ИФА) — выявление антител к возбудителю.
• УЗИ мочевого пузыря, предстательной железы — для оценки распространённости процесса.

¶Лечение

Лечение уретрита у мужчин проводится под контролем врача-уролога и включает:

1. Этиотропную антибактериальную терапию. Антибиотик подбирается с учётом возбудителя: при гонорее — цефтриаксон, азитромицин; при хламидийном уретрите — азитромицин, доксициклин; при трихомониазе — метронидазол. Курс обычно составляет 7—14 дней.
2. Иммуномодуляторы для повышения сопротивляемости организма.
3. Инстилляции в уретру растворов антисептиков (хлоргексидин, мирамистин) и противовоспалительных препаратов.
4. Физиотерапию — УВЧ, магнитотерапию, лазерное облучение крови.
5. Симптоматическое лечение — обезболивающие, противовоспалительные средства.

В период лечения показано обильное питьё, исключение алкоголя, острой и солёной пищи, половой покой. Половых партнёров необходимо обследовать и лечить одновременно, даже при отсутствии у них симптомов.

¶Профилактика

Основные меры профилактики уретрита:

• использование барьерных методов контрацепции (презервативы);
• отказ от случайных половых связей;
• своевременное лечение заболеваний, передающихся половым путём;
• соблюдение личной гигиены;
• избегание переохлаждений;
• ежегодная диспансеризация у уролога при наличии факторов риска.

¶Историческая справка

Уретрит известен медицине с античных времён. Термин «гонорея» ввёл Гиппократ, описавший выделения из уретры как «течение семени». В XIX веке Альберт Нейссер в 1879 году открыл возбудителя гонорейного уретрита — Neisseria gonorrhoeae, что позволило разработать методы лабораторной диагностики и специфическое лечение. В XX веке с внедрением антибиотиков смертность от уретрита и его осложнений была практически ликвидирована, однако заболеваемость остаётся высокой: в России ежегодно регистрируется более 100 тысяч случаев гонореи и десятки тысяч случаев негонорейных уретритов.

¶Источники

• Лопаткин Н. А. (ред.) — «Урология: национальное руководство», ГЭОТАР-Медиа, 2017.
• Кулаков В. И., Аляев Ю. Г. — «Урология: клинические рекомендации», 2020.
• Тиктинский О. Л., Алексеев В. В. — «Клиническая андрология», СПб., 2002.
• Шабалин С. С. — «Уретриты у мужчин: диагностика и лечение», «Урология», журнал.
• Данные Министерства здравоохранения Российской Федерации по статистике инфекций, передающихся половым путём.