Уреаплазма spp — род бактерий¶
Уреаплазма spp (Ureaplasma spp.) — обобщённое обозначение бактерий рода Ureaplasma семейства Mycoplasmataceae, объединяющего виды Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. Название «spp.» (сокращение от лат. species) указывает на принадлежность к роду в целом, без указания конкретного вида. Уреаплазмы — внутриклеточные микроорганизмы, лишённые собственной клеточной стенки, что определяет их биологические свойства и устойчивость к ряду антибиотиков.
¶Биологические особенности
Уреаплазмы — самые мелкие свободноживущие бактерии, способные к самостоятельному размножению. Диаметр клеток составляет 0,12–0,25 мкм. Отсутствие клеточной стенки придаёт им изменчивую (плейоморфную) форму — от сферической до нитевидной, и делает их нечувствительными к антибиотикам группы бета-лактамов (пенициллины, цефалоспорины), действие которых направлено на синтез клеточной стенки.
Ключевая биохимическая особенность уреаплазм — продукция фермента уреазы, который гидролизует мочевину до аммиака и углекислого газа. Этот метаболический путь обеспечивает энергией бактерию и создаёт щелочную среду, что имеет значение при колонизации мочеполовых путей.
Уреаплазмы факультативные паразиты: они прикрепляются к мембранам эпителиальных клеток урогенитального тракта, используя их в качестве источника питательных веществ. Существуют в двух формах — клеточной и элементарных тел (L-формы), что затрудняет элиминацию возбудителя.
¶Классификация
Род Ureaplasma включает 7 видов, однако в клинической практике диагностическое значение имеют два:
| Вид | Особенности |
|---|---|
| Ureaplasma parvum | Чаще выделяется у женщин; считается менее агрессивным |
| Ureaplasma urealyticum | Чаще ассоциируется с уретритами у мужчин; более высокий вирулентный потенциал |
До 2000-х годов U. urealyticum рассматривался как единый вид, включавший 14 сероваров. Молекулярно-генетический анализ привёл к разделению рода на два вида.
¶Уреаплазмоз: носительство и инфекция
Вопрос о статусе «уреаплазмоза» как самостоятельной нозологической единицы остаётся дискуссионным. Уреаплазмы могут длительно существовать в урогенитальном тракте, не вызывая воспаления — это состояние носительства (бактерионосительства). По различным данным, Ureaplasma spp. выявляются у 40–80% сексуально активного населения, причём у большинства носителей признаков воспаления нет.
О патогенном значении говорят при обнаружении высоких титров возбудителя (обычно ≥10⁴ КОЕ/мл в ПЦР-диагностике или посеве) в сочетании с клиническими и лабораторными признаками воспаления. В таких случаях возможно развитие:
- негонококкового уретрита у мужчин;
- цервицита, вагиноза, эндометрита у женщин;
- воспалительных заболеваний органов малого таза;
- нарушений репродуктивной функции (невынашивание, преждевременные роды).
У новорождённых уреаплазмы могут вызывать пневмонию, менингит, бактериемию, особенно у недоношенных детей.
¶Диагностика
Основные методы выявления уреаплазм:
- ПЦР (полимеразная цепная реакция) — определяет ДНК возбудителя, позволяет разделить виды U. parvum и U. urealyticum. Наиболее чувствительный метод.
- Посев на специальные среды с определением титра и чувствительности к антибиотикам. Позволяет количественно оценить интенсивность инфицирования.
- ИФА и ПИФ — серологические методы, менее распространены из-за невысокой чувствительности.
Материал для исследования: мазок из уретры, цервикального канала, секрет простаты, первая порция мочи.
¶Лечение
Показаниями к терапии служат подтверждённый воспалительный процесс с высоким титром уреаплазм и клиническая симптоматика. Носительство без воспаления антибактериальной терапии, как правило, не требует.
Препаратами выбора являются антибиотики группы тетрациклинов (доксициклин) и макролидов (азитромицин, кларитромицин), к которым уреаплазмы чувствительны ввиду отсутствия клеточной стенки. Левофлоксацин и джозамицин также активны против возбудителя. Схема лечения подбирается с учётом результатов посева с определением чувствительности.
Параллельно проводится коррекция микробиоценоза влагалища (пробиотики), иммуномодулирующая терапия. Контрольный анализ назначается через 3–4 недель после окончания курса.
¶Профилактика
Специфическая профилактика (вакцина) отсутствует. Основные меры — барьерная контрацепция, отказ от случайных половых связей, обследование половых партнёров при выявлении инфекции, соблюдение гигиенических норм.
¶Уреаплазмы и репродукция
Уреаплазмы рассматриваются как возможный фактор мужского и женского бесплодия. Механизмы включают нарушение подвижности сперматозоидов, повреждение эпителия маточных труб, хроническое воспаление. При планировании беременности выявление уреаплазм с высоким титром обычно служит основанием для проведения курса лечения.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Урогенитальные инфекции»
- Национальное руководство по инфекционным болезням (под ред. Л.В. Козлова)
- Т.Н. Ульянова, Л.Д. Фадеева «Руководство по медицинской микробиологии»
- Международная классификация болезней МКБ-10 (код A69.8)