Уреаплазма spp: характеристика и значение¶
Ureaplasma spp — это род бактерий семейства Mycoplasmataceae, представляющий собой мелкие плеоморфные микроорганизмы, лишённые клеточной стенки и относящиеся к классу Mollicutes. Отличительной особенностью уреаплазм является способность гидролизовать мочевину с образованием аммиака, что обусловлено наличием фермента уреазы. Род включает несколько видов, основными патогенными для человека считаются Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum, которые ранее объединялись в один вид Ureaplasma urealyticum. Эти бактерии являются представителями условно-патогенной микрофлоры урогенитального тракта и могут вызывать воспалительные заболевания при определённых условиях.
¶Таксономия и биологические свойства
Род Ureaplasma входит в порядок Mycoplasmatales, семейство Mycoplasmataceae. Это одни из самых маленьких свободноживущих бактерий (размер 0,2–0,3 мкм), способных к самостоятельному размножению. Отсутствие клеточной стенки определяет их устойчивость к β-лактамным антибиотикам (пенициллинам, цефалоспоринам) и природную резистентность к ряду других препаратов, действующих на синтез пептидогликана.
Геном уреаплазм относительно небольшой (около 750–950 тысяч пар оснований), что отражает их паразитический образ жизни и зависимость от клеток хозяина для получения питательных веществ. Метаболизм характеризуется выраженной уреазной активностью: расщепление мочевины приводит к образованию аммиака и повышению pH окружающей среды, что используется в диагностике.
Колонии уреаплазм на плотных питательных средах мелкие (15–30 мкм), часто требуют специальных условий культивирования и визуализации под микроскопом. Бактерии чувствительны к высушиванию, нагреванию и действию дезинфицирующих средств, но длительно сохраняются в биологических жидкостях при низких температурах.
¶Эпидемиология и распространённость
Ureaplasma spp. обнаруживаются у значительной части сексуально активного населения. Колонизация урогенитального тракта встречается у 40–80 % женщин репродуктивного возраста и у 20–50 % мужчин. Частота выявления возрастает с увеличением числа половых партнёров и при наличии сопутствующих инфекций, передаваемых половым путём.
Передача возбудителя происходит преимущественно половым путём, возможен вертикальный путь передачи от матери к ребёнку во время беременности или родов. У новорождённых, особенно недоношенных, уреаплазмы могут вызывать респираторные заболевания, включая пневмонию и бронхолёгочную дисплазию. У взрослых носительство часто протекает бессимптомно, что затрудняет оценку истинной распространённости.
¶Патогенез и клиническое значение
Патогенность уреаплазм реализуется через несколько механизмов: адгезия к эпителиальным клеткам мочеполового тракта, продукция уреазы и фосфолипаз, иммуномодулирующее действие. Однако клиническая значимость Ureaplasma spp. остаётся предметом дискуссий ввиду высокой частоты бессимптомного носительства.
У женщин уреаплазмы ассоциированы с развитием уретрита, цистита, бактериального вагиноза, цервицита, воспалительных заболеваний органов малого таза. Во время беременности колонизация может быть связана с хориоамнионитом, преждевременными родами, рождением детей с низкой массой тела и послеродовыми осложнениями. У мужчин микроорганизмы могут вызывать негонококковый уретрит, простатит, эпидидимит, а также влиять на параметры спермограммы, снижая подвижность сперматозоидов.
Важно отметить, что наличие уреаплазм в анализах не всегда означает заболевание. Согласно современным клиническим рекомендациям, лечение показано при наличии клинических проявлений воспаления, при планировании беременности, при бесплодии неясного генеза, а также при подготовке к инвазивным урологическим манипуляциям. Рутинное скрининговое лечение бессимптомных носителей не рекомендуется.
¶Диагностика
Основным методом лабораторной диагностики является полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая обнаружить ДНК возбудителя в биологическом материале (соскобы из уретры, цервикального канала, первая порция мочи). ПЦР обладает высокой чувствительностью и специфичностью, позволяет дифференцировать Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum, а также проводить количественную оценку (определение ДНК в копиях/мл).
Культуральный метод (бактериологический посев) применяется для определения титра микроорганизмов (клинически значимым считается титр более 10⁴ КОЕ/мл) и для оценки чувствительности к антибиотикам. Серологические методы (ИФА) имеют ограниченную диагностическую ценность из-за высокой распространённости антител в популяции и не используются для постановки диагноза.
¶Лечение и профилактика
При установлении клинической значимости инфекции проводится этиотропная антибактериальная терапия. Препаратами выбора являются антибиотики из группы макролидов (азитромицин, джозамицин, кларитромицин), тетрациклинов (доксициклин) и фторхинолонов (левофлоксацин, офлоксацин). Схема лечения и длительность курса определяются врачом с учётом клинической ситуации.
Лечению подлежат оба половых партнёра одновременно для предотвращения реинфекции. Контроль излеченности проводится через 3–4 недели после окончания терапии методом ПЦР. При отсутствии клинических симптомов и нормальных лабораторных показателях дальнейшее наблюдение не требуется.
Профилактика включает использование барьерных методов контрацепции, соблюдение гигиены половой жизни, своевременное выявление и лечение воспалительных заболеваний урогенитального тракта. Специфической вакцины против уреаплазменной инфекции не разработано.
¶Устойчивость к антибиотикам
В последние годы отмечается рост устойчивости уреаплазм к антибактериальным препаратам, особенно к тетрациклинам и макролидам. Резистентность связана с мутациями в генах, кодирующих рибосомальные белки, и с приобретением генов, обеспечивающих ферментативную инактивацию антибиотиков. В связи с этим перед назначением терапии рекомендуется определение чувствительности выделенного штамма, особенно при рецидивирующем течении инфекции.
¶Ureaplasma spp. у детей
У новорождённых, инфицированных внутриутробно или во время прохождения через родовые пути, уреаплазмы могут вызывать врождённую пневмонию, менингит, сепсис. Особую опасность инфекция представляет для недоношенных детей с низкой массой тела, у которых она ассоциирована с развитием бронхолёгочной дисплазии — хронического заболевания лёгких. Скрининг на уреаплазменную инфекцию рекомендуется проводить у недоношенных новорождённых с респираторным дистресс-синдромом.
¶Источники
- Козлов Р.С., Гучев И.А. и др. Урогенитальные микоплазменные инфекции: современные подходы к диагностике и лечению. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2015.
- Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными инфекциями, вызванными Ureaplasma spp., Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2020.
- Waites K.B., Katz B., Schelonka R.L. Mycoplasmas and ureaplasmas as neonatal pathogens. Clinical Microbiology Reviews, 2005.
- Murray P.R., Rosenthal K.S., Pfaller M.A. Medical Microbiology, 9th edition, Elsevier, 2020.