Укус насекомого: отёк и покраснение кожи¶
Укус насекомого — повреждение кожи и подкожных тканей, возникающее при прокалывании эпидермиса хоботком, жалом или челюстями членистоногих с впрыскиванием слюны, содержащей антикоагулянты, ферменты и аллергены. Наиболее частая реакция — местное покраснение (гиперемия) и отёк тканей вокруг точки прокола, обусловленные выбросом гистамина и других медиаторов воспаления. В большинстве случаев подобная реакция носит ограниченный характер, проходит за 3–7 дней и не требует специфического лечения, однако ряд признаков указывает на необходимость медицинской помощи.
¶Механизм реакции
При укусе комара, слепня, мошки, осы, пчелы или паука в ткани попадает слюна (или яд), содержащая:
- ферменты (гиалуронидаза, фосфолипаза), разрушающие межклеточное вещество и облегчающие распространение токсинов;
- антикоагулянты, препятствующие свёртыванию крови;
- белковые аллергены, запускающие иммунный ответ.
Организм реагирует выбросом гистамина из тучных клеток, что приводит к расширению сосудов (покраснение), повышению проницаемости капилляров (отёк) и раздражению нервных окончаний (зуд). Скорость и выраженность реакции зависят от вида насекомого, количества впрыснутого вещества, индивидуальной чувствительности и места укуса.
¶Классификация реакций
Выделяют три основные группы реакций на укусы насекомых:
| Тип реакции | Проявления | Типичные насекомые |
|---|---|---|
| Нормальная местная | Покраснение до 2–3 см, припухлость, зуд, исчезают за 1–3 дня | Комары, москиты, блохи |
| Усиленная местная | Отёк более 5–10 см, плотный, горячий на ощупь, держится до 7 дней | Осиные и пчелиные укусы, укусы слепней |
| Системная (аллергическая) | Крапивница по всему телу, отёк Квинке, затруднение дыхания, падение давления | Укусы пчёл, ос, шершней |
Усиленная местная реакция не является истинной аллергией, но может имитировать её по внешним проявлениям. Наиболее опасны укусы в область шеи, лица и половых органов — там ткани рыхлые, и отёк распространяется быстрее.
¶Первая помощь
При укусе насекомого с последующим отёком и покраснением рекомендуются следующие действия:
- Осмотреть место укуса — при наличии жала (пчела, шершень) аккуратно удалить его ногтем или пластиковой карточкой, не сжимая пальцами, чтобы не выдавить остатки яда.
- Промыть кожу проточной водой с мылом для удаления слюны и загрязнений.
- Приложить холод (лёд в ткани, холодный компресс) на 10–15 минут — сужение сосудов уменьшает отёк и зуд. Повторять каждые 2–3 часа в первые сутки.
- Обработать антисептиком — хлоргексидин, мирамистин, перекись водорода.
- Нанести противоаллергическое средство — наружные глюкокортикостероиды (гидрокортизоновая мазь, адвантан) или антигистаминовый гель (фенистил). При выраженном зуде — пероральные антигистаминные препараты (цетиризин, лоратадин).
- Не расчёсывать место укуса — вторичное инфицирование приводит к гнойному воспалению.
При склонности к аллергии или множественных укусах показан приём антигистаминного препарата внутрь в первые же часы.
¶Когда необходима медицинская помощь
Экстренная помощь врача требуется при следующих признаках:
- одышка, свистящее дыхание, ощущение сдавления горла;
- быстрое нарастание отёка лица, губ, языка, век;
- множественные высыпания по всему телу, крапивница;
- головокружение, резкое падение артериального давления, потеря сознания (анафилаксия);
- укус в область глаза, половых органов или слизистых оболочек;
- присоединение признаков инфекции — нарастающее покраснение на 3–5-й день, гнойное отделяемое, повышение температуры.
При анафилаксии необходимо введение адреналина (эпинефрина) внутримышечно — это делают бригады скорой помощи или люди, имеющие аутоинъектор.
¶Возможные осложнения
- Инфицирование ранки при расчёсывании — формирование фурункула, абсцесса.
- Лимфангит и лимфаденит — воспаление лимфатического сосуда (красная полоса по ходу лимфатика) и узла при присоединении бактериальной инфекции.
- Токсическая реакция при множественных укусах (пчёлы, муравьи) — тошнота, лихорадка, гемолиз.
- Постреактивный синдром — длительные зуд и гиперпигментация кожи после заживления, особенно у детей.
¶Профилактика
Основные меры: репелленты (дэта, пикаридин) на открытые участки кожи, защитная одежда в вечернее время, пологи и москитные сетки, избегание мест скопления насекомых (мусорные контейнеры, стоячая вода), осторожность при работе на пасеке и в саду. Людям с подтверждённой аллергией на яд перепончатокрылых показана десенсибилизирующая терапия и постоянное ношение аутоинъектора адреналина.
¶Интересные факты
- Слюна комара содержит антикоагулянт, изученный под названием «амидин» — он препятствует свёртыванию крови до 24 часов после укуса.
- Реакция на укус осы сильнее, чем на укус пчелы, поскольку оса может жалить многократно, впрыскивая порцию яда каждый раз.
- У детей местные реакции на укусы обычно выражены сильнее, чем у взрослых, из-за незрелости иммунной системы и меньшего объёма тканей.
Источники: Государственный формуляр лекарственных средств; клинические рекомендации РААКИ (Российская ассоциация аллергологов-клинических иммунологов) «Аллергическая реакция на укусы насекомых»; учебник «Дерматовенерология» под ред. Ю. К. Скрипкина; справочник по экстренной медицинской помощи.