Тянущая боль в ноге: причины и диагностика¶

Тянущая боль в ноге — распространённый симптом, который может быть обусловлен заболеваниями венозной системы, мышц, нервов, позвоночника или суставов. Ощущение «подёргивания жилы», «стягивания вены» или прострела вдоль ноги чаще всего связано с варикозным расширением вен, венозной недостаточностью, судорогами или компрессией нервных корешков. По характеру, локализации и обстоятельствам появления боли можно предположить вероятную причину и определить, к какому специалисту обращаться.

¶Венозные причины

Наиболее частая причина тянущих ощущений в ноге — патология вен нижних конечностей.

¶Варикозное расширение вен

Варикозная болезнь возникает при недостаточности клапанов поверхностных вен, что приводит к обратному забросу крови (рефлюксу), расширению и извитости вен. Типичные проявления: тяжесть в икрах, распирающая боль после длительного стояния или сидения, ощущение «стянутой» или «натянутой» жилы, отёки к вечеру, видимые подкожные вены. Боли усиливаются к концу дня, уменьшаются в горизонтальном положении и при ходьбе.

¶Хроническая венозная недостаточность

Запущенная варикозная болезнь приводит к хронической венозной недостаточности (ХВН), при которой нарушается отток крови от ног. Кожа нижней трети голени становится пигментированной, сухой, возможны дерматиты и трофические язвы. Болевой синдром при ХВН носит постоянный тянущий характер, дополняется ощущением распирания и мышечной слабостью.

¶Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — опасное состояние, при котором сгусток крови перекрывает просвет глубокой вены. Классические признаки: односторонняя отёчность ноги, тянущая или распирающая боль по ходу сосуда, чувство тепла и цианоз кожи. ТГВ требует немедленного обращения к врачу: существует риск тромбоэмболии лёгочной артерии — смертельного осложнения.

¶Судороги икроножных мышц

Ночные судороги икроножных мышц описываются пациентами как «подёргивание жилы» или «стягивание жилы». Возникают при дефиците магния, калия, кальция, обезвоживании, длительной нагрузке или варикозной болезни. Судорога сопровождается резкой схваткообразной болью и временной контрактурой мышцы.

¶Неврологические причины

¶Компрессия нервных корешков

При грыжах и протрузиях поясничного отдела позвоночника сдавливается седалищный нерв — развивается ишиас. Боль иррадиирует от поясницы по ягодице и задней поверхности ноги до стопы, носит тянущий, стреляющий или жгучий характер, усиливается при кашле, чихании, подъёме тяжестей. Пациенты описывают ощущение, будто «тянет нерв» или «натянута жила» вдоль ноги.

¶Периферическая нейропатия

Поражение периферических нервов (при сахарном диабете, дефиците витаминов, интоксикациях) проявляется тянущими, жгучими или «ползающими мурашками» ощущениями в ногах, онемением, снижением чувствительности. Диабетическая нейропатия — наиболее частая причина таких жалоб у пациентов с длительным течением сахарного диабета.

¶Мышечные и сосудистые причины

¶Синдром грушевидной мышцы

Спазм грушевидной мышцы приводит к сдавлению седалищного нерва в области ягодицы. Боль иррадиирует по задней поверхности ноги, имитируя ишиас или венозную патологию. Усиливается при сидении, подъёме по лестнице.

¶Облитерирующий атеросклероз

При атеросклерозе артерий нижних конечностей нарушается приток крови к мышцам. Возникает перемежающаяся хромота — тянущая, сжимающая боль в икрах при ходьбе, вынуждающая остановиться. Характерна для курящих мужчин старше 50 лет.

¶Синдром беспокойных ног

Неврологическое расстройство, при котором в покое (обычно вечером и ночью) возникают неприятные тянущие ощущения в ногах, вынуждающие двигать конечностями. Симптом уменьшается при ходьбе и физической активности.

¶Диагностика

При тянущих болях в ноге применяются:

• осмотр и сбор анамнеза;
• дуплексное сканирование вен и артерий — основной метод диагностики варикоза, ТГВ, атеросклероза;
• общий и биохимический анализ крови, коагулограмма;
• рентгенография или МРТ поясничного отдела позвоночника при подозрении на корешковый синдром;
• электронейромиография при нейропатиях.

¶Когда нужна срочная помощь

Немедленного обращения за медицинской помощью требуют:

• односторонний отёк ноги с болью — риск ТГВ;
• боль в груди и одышка на фоне болей в ноге — возможная тромбоэмболия лёгочной артерии;
• быстрое нарастание боли, покраснение и теплолюбие кожи — риск флебита;
• нарушение движений или чувствительности в ноге.

¶Лечение

Тактика зависит от причины. При варикозной болезни назначают компрессионный трикотаж, флеботонические препараты (дополнительная терапия), склеротерапию, лазерную коагуляцию или хирургическое лечение. При ТГВ проводят антикоагулянтную терапию. Неврологические причины требуют лечения основного заболевания (например, коррекции уровня глюкозы при диабете), назначения анальгетиков, физиотерапии. Судороги купируются приёмом магния и калия, коррекцией питьевого режима.

¶Профилактика

Профилактические меры включают регулярную умеренную физическую нагрузку (ходьба, плавание), отказ от длительного стояния и сидения в одной позе, ношение компрессионного трикотажа при предрасположенности к варикозу, контроль веса, достаточное потребление воды, растяжку мышц ног перед сном.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Варикозная болезнь вен нижних конечностей без венозной недостаточности и хроническая венозная недостаточность», Российское общество флебологов
• Национальные рекомендации по диагностике и лечению тромбозов глубоких вен
• Неврологические рекомендации по лечению корешковых синдромов поясничного отдела позвоночника