Цистостома — мочевой свищ¶
Цистостома — это свищевой ход, соединяющий полость мочевого пузыря с внешней средой, формируемый хирургическим путём (надлобковая цистостомия) либо возникающий патологически при повреждениях и заболеваниях мочевыводящих путей. В клинической практике под цистостомией понимают наложение свища на мочевой пузырь для оттока мочи, минуя уретру. Показаниями служат острая задержка мочеиспускания, не поддающаяся катетеризации через уретру, повреждения уретры и мочевого пузыря, оперативные вмешательства на нижних мочевых путях, неврологические заболевания с нарушением иннервации пузыря.
¶История
Надлобковая цистостомия известна с античности: Гиппократ описывал рассечение промежности при закупорке уретры камнем. В XVI–XVII веках хирурги (в частности, Амбруаз Паре) совершенствовали методику вскрытия мочевого пузыря через переднюю брюшную стенку. В XIX веке с внедрением антисептики и позже асептики операция получила широкое распространение. В XX веке появился метод постоянной цистостомии с применением специальных дренажных систем, а в 1970–1980-е годы — пункционная (троакарная) цистостомия, ставшая малотравматичной альтернативой открытой операции.
¶Виды цистостомии
По технике выполнения различают:
- Открытую (лапаротомную) цистостомию — выполняется послойное рассечение передней брюшной стенки, вскрытие пузыря и наложение дренажа с фиксацией к коже.
- Пункционную (троакарную) цистостомию — под ультразвуковым контролем через прокол передней брюшной стенки в пузырь вводится специальный троакар, затем устанавливается дренажная трубка. Метод малотравматичен, допустим при наполненном пузыре.
- Эпицистостомию по Пежо — классический вариант открытой операции, при которой пузырь подшивается к передней брюшной стенке для профилактики затекания мочи в брюшную полость.
По длительности различают временную цистостомию (на срок от нескольких дней до недель) и постоянную (на месяцы и годы, например при неоперабельных опухолях уретры или мочевого пузыря).
¶Показания
Основные показания к наложению цистостомы:
- Острая задержка мочеиспускания, при которой трансуретральная катетеризация невозможна (аденома предстательной железы, стриктуры уретры, опухоли).
- Разрывы уретры при травмах таза.
- Ранения и повреждения мочевого пузыря.
- Послеоперационный период после реконструктивных вмешательств на уретре.
- Нейрогенный мочевой пузырь (при травмах спинного мозга, рассеянном склерозе, последствиях инсульта).
- Обструкция мочевыводящих путей при неоперабельных опухолях.
¶Техника пункционной цистостомии
Пункционная цистостомия выполняется под местной анестезией. Пациент находится в положении на спине. Мочевой пузырь наполняется (естественным путём или через уретральный катетер) для подъёма его дна к передней брюшной стенке. Под контролем ультразвукового исследования определяется точка прокола в надлобковой области, отступив 2–3 см выше лонного сочленения по средней линии. Через прокол вводится троакар с дренажной трубкой, троакар извлекается, трубка фиксируется к коже и подключается к мочеприёмнику. После установки цистостома промывается стерильным физраствором для контроля проходимости.
¶Уход за цистостомой
При длительном ношении цистостомы необходим регулярный уход: ежедневная обработка кожи вокруг стомы антисептиком, промывание дренажа, периодическая замена катетера (обычно раз в 2–4 недели). Пациентам рекомендуется обильное питьё для профилактики инфицирования и отложения солей. Осложнениями могут служить инфицирование мочевых путей, закупорка катетера солями, повреждение сосудов при проколе, подтекание мочи по ходу трубки, образование свищевого хода после извлечения катетера (обычно закрывается самостоятельно за несколько дней).
¶Осложнения
Среди возможных осложнений цистостомии выделяют:
- Инфекционные — цистит, пиелонефрит, уросепсис (наиболее частая группа осложнений при длительном дренировании).
- Механические — обтурация катетера сгустками или солями, миграция катетера, повреждение стенки пузыря.
- Ранние хирургические — повреждение петель кишечника при проколе, кровотечение из передней брюшной стенки.
- Поздние — кальцификация катетера, формирование камней вокруг него, рубцовые изменения шейки пузыря.
¶Цистостома в ветеринарии
В ветеринарной практике цистостомия применяется у мелких животных (кошек, собак) при мочекаменной болезни, закупорке уретры, травмах мочевого пузыря. Методика аналогична человеческой: под ультразвуковым контролем устанавливается дренаж, который носится до восстановления проходимости уретры. У кошек цистостомия является методом выбора при обструкции нижних мочевых путей, сочетающейся с обезвоживанием и интоксикацией.
¶Значение
Цистостомия остаётся одним из базовых методов обеспечения оттока мочи в урологической практике. По сравнению с уретральным катетером надлобковый дренаж снижает риск уретральных стриктур, удобен для пациентов с длительной необходимостью в дренировании и позволяет обойти обструкцию на уровне уретры. Развитие пункционных техник и улучшение материалов катетеров повысили безопасность операции и расширили показания к её применению.
¶Источники
- Лопаткин Н. А. (ред.) «Урологические болезни» — М.: Медицина.
- Данные клинических рекомендаций Российского общества урологов по ведению пациентов с нарушением оттока мочи.
- Практическое пособие по урологическим дренажным процедурам.