Тромбоцитопения: причины, симптомы, диагностика и лечение¶
Тромбоцитопения — это состояние организма, при котором в крови снижено количество тромбоцитов (кровяных пластинок) относительно нормы. Тромбоциты — это бесцветные клетки крови, отвечающие за свёртывание крови и остановку кровотечений. У взрослого человека нормальным считается содержание тромбоцитов в диапазоне 150–400 × 10⁹ клеток на литр крови. При снижении показателя ниже 150 × 10⁹/л ставится диагноз «тромбоцитопения». Простыми словами, кровь при этом состоянии хуже сворачивается, и даже небольшие повреждения сосудов могут приводить к длительным кровотечениям и образованию подкожных кровоизлияний.
¶Классификация
По степени тяжести тромбоцитопению разделяют на три группы:
| Степень | Количество тромбоцитов, × 10⁹/л | Характерные проявления |
|---|---|---|
| Лёгкая | 100–150 | Обычно бессимптомна, выявляется случайно |
| Умеренная | 50–100 | Возможны небольшие кровоизлияния при травмах |
| Тяжёлая | менее 50 | Спонтанные кровотечения, риск внутренних кровоизлияний |
Также различают первичную тромбоцитопению (как самостоятельное заболевание) и вторичную (как симптом другого патологического процесса).
¶Причины
Причины снижения тромбоцитов делятся на три большие группы в зависимости от механизма.
¶Уменьшение выработки тромбоцитов
Тромбоциты образуются в костном мозге из мегакариоцитов. При повреждении костного мозга их продукция снижается. К таким причинам относятся:
- апластическая анемия и миелодиспластические синдромы;
- лейкозы и метастазы опухолей в костный мозг;
- дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты;
- воздействие алкоголя, некоторых лекарственных препаратов (химиотерапевтических средств, диуретиков);
- вирусные инфекции (ВИЧ, гепатиты, вирус Эпштейна — Барр).
¶Ускоренное разрушение тромбоцитов
Тромбоциты могут уничтожаться быстрее, чем костный мозг успевает их восполнять. Основные причины:
- Иммунная тромбоцитопения (ИТП) — аутоиммунное заболевание, при котором организм вырабатывает антитела против собственных тромбоцитов. В России и странах СНГ ранее использовался термин «идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура» (ИТП).
- гемолитико-уремический синдром;
- тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;
- синдром Эванса — Фишера;
- приём гепарина (гепарин-индуцированная тромбоцитопения).
¶Распределение и секвестрация
При некоторых заболеваниях тромбоциты накапливаются в селезёнке, которая увеличивается в размерах и удерживает до 90 % всех тромбоцитов. Такое состояние возникает при циррозе печени с портальной гипертензией, лимфомах, болезни Гоше.
¶Симптомы
При лёгкой тромбоцитопении симптомы часто отсутствуют. По мере снижения количества тромбоцитов появляются:
- петехии — мелкие точечные кровоизлияния на коже, чаще на ногах;
- экхимозы — крупные синяки, возникающие даже после лёгкого прикосновения;
- кровоточивость дёсен;
- носовые кровотечения;
- длительное кровение из ран;
- мажущие кровянистые выделения у женщин при менструациях (меноррагия).
При тяжёлой тромбоцитопении возможны желудочно-кишечные кровотечения, гематурия (кровь в моче), а в исключительных случаях — геморрагический инсульт из-за кровоизлияния в мозг.
¶Диагностика
Основной метод выявления — общий анализ крови, который показывает число тромбоцитов. Дополнительно назначают:
- исследование мазка периферической крови для исключения аномалий тромбоцитов;
- коагулограмму (протромбиновое время, фибриноген, D-димер);
- определение уровня антител к тромбоцитам;
- УЗИ органов брюшной полости для оценки размеров селезёнки и печени;
- трепанобиопсию костного мозга при подозрении на его патологию.
Важно отличать истинную тромбоцитопению от псевдотромбоцитопении — ложного снижения показателя из-за агрегации тромбоцитов в пробирке при заборе крови.
¶Лечение
Тактика зависит от причины и степени тяжести состояния.
- При лёгкой тромбоцитопении лечение, как правило, не требуется; достаточно наблюдения и исключения факторов, снижающих количество тромбоцитов (отмена спорных лекарств, отказ от алкоголя).
- При иммунной тромбоцитопении применяют глюкокортикостероиды (преднизолон), в тяжёлых случаях — внутривенный иммуноглобулин, спленэктомию (удаление селезёнки) или тромбопоэтические агонисты (ромиплостим, элтромбопаг).
- При ДВС-синдроме и гемолитико-уремическом синдроме проводят лечение основного заболевания, при необходимости — плазмаферез.
- При тяжёлой тромбоцитопении с кровотечением показано переливание тромбоцитарной массы.
¶Прогноз
Прогноз определяется причиной. При вторичной тромбоцитопении после устранения провоцирующего фактора количество тромбоцитов, как правило, восстанавливается. Иммунная тромбоцитопения у взрослых нередко приобретает хроническое течение, но современная терапия позволяет контролировать состояние. Наибольшую опасность представляет тяжёлая тромбоцитопения с внутренними кровотечениями, требующая неотложной помощи.