Трихоцефалез: причины, симптомы и лечение¶

Трихоцефалез — это антропонозное кишечное заболевание, вызываемое круглым червём-нематодой Trichuris trichiura (власоглав), которое поражает преимущественно толстый кишечник человека. Относится к группе геогельминтозов, то есть паразит развивается в почве без участия промежуточного хозяина. Заболевание распространено повсеместно, но наиболее высокая заболеваемость регистрируется в регионах с тёплым и влажным климатом, а также в условиях низкого уровня санитарной культуры. В России трихоцефалез встречается спорадически, преимущественно в южных регионах.

¶Возбудитель и его биология

Возбудитель трихоцефалеза — власоглав Trichuris trichiura, нематода длиной 3–5 см. Передний конец тела червя тонкий и нитевидный, что дало название «власоглав», задний — утолщённый. Паразит локализуется в слепой и ободочной кишке, где прикрепляется к слизистой оболочке, внедряясь в неё передним концом.

Жизненный цикл включает следующие стадии:

• Яйца власоглава выделяются с фекалиями человека во внешнюю среду.
• В почве при температуре 25–30 °C и достаточной влажности в яйце формируется инвазионная личинка в течение 2–4 недель.
• Человек заражается при проглатывании инвазионных яиц с загрязнённой водой, овощами, фруктами или через грязные руки.
• В тонкой кишке из яйца выходит личинка, которая мигрирует в толстый кишечник и достигает половой зрелости за 1–1,5 месяца.
• Продолжительность жизни паразита в организме человека — до 5 лет.

¶Эпидемиология и пути заражения

Источник инвазии — только человек. Механизм передачи — фекально-оральный. Основные пути заражения:

• пищевой (употребление немытых овощей, фруктов, зелени);
• водный (питьё загрязнённой воды);
• контактно-бытовой (через грязные руки, предметы обихода).

Факторами передачи служат почва, вода, продукты питания. Восприимчивость всеобщая. Группы риска — дети, работники сельского хозяйства, жители регионов с тёплым климатом и низким уровнем благоустройства. Сезонность связана с периодом созревания яиц в почве.

¶Патогенез и клиническая картина

Патогенное действие власоглава обусловлено несколькими механизмами: механическим повреждением слизистой оболочки при внедрении, токсико-аллергическим влиянием продуктов жизнедеятельности паразита, а также нарушением всасывания и моторики кишечника.

Клинические проявления зависят от интенсивности инвазии. При слабой заражённости симптомы могут отсутствовать. При массивной инвазии наблюдаются:

• боли в животе, преимущественно в правой подвздошной области;
• тошнота, снижение аппетита, неустойчивый стул;
• признаки анемии (бледность, слабость, головокружение);
• отставание в физическом развитии у детей;
• в тяжёлых случаях — геморрагический колит, выпадение прямой кишки у детей.

Осложнения включают выраженную анемию, гиповитаминоз, присоединение вторичной инфекции, аппендицит при локализации паразита в червеобразном отростке.

¶Диагностика

Основной метод диагностики — микроскопическое исследование кала на яйца гельминтов. Яйца власоглава имеют характерную бочонковидную форму с пробочками на полюсах, что облегчает их идентификацию. Для повышения эффективности применяют методы обогащения (например, метод Като — Каца). Вспомогательное значение имеют клинический анализ крови (эозинофилия, анемия) и инструментальные методы (колоноскопия при тяжёлом течении).

¶Лечение

Терапия трихоцефалеза проводится антигельминтными препаратами. Наиболее часто применяются:

Одновременно проводится симптоматическое лечение: коррекция анемии препаратами железа, витаминотерапия, диета. Контроль эффективности лечения осуществляют через 2–4 недели повторным исследованием кала.

¶Профилактика

Профилактика трихоцефалеза включает комплекс санитарно-гигиенических и медицинских мер:

• соблюдение правил личной гигиены (мытьё рук, обработка овощей и фруктов);
• употребление кипячёной или очищенной воды;
• благоустройство уборных и канализации;
• санитарное просвещение населения;
• выявление и лечение инвазированных лиц;
• охрана почвы от фекального загрязнения.

¶Распространение и значение

Трихоцефалез относится к числу наиболее распространённых гельминтозов мира. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, им инфицированы сотни миллионов человек, преимущественно в странах Азии, Африки и Латинской Америки. В России заболевание регистрируется в основном в южных регионах и на Северном Кавказе. Экономический и социальный ущерб связан со снижением трудоспособности, отставанием детей в развитии и затратами на лечение. Борьба с трихоцефалезом входит в число задач программ по борьбе с забытыми тропическими болезнями.

Источники: Всемирная организация здравоохранения (информационные материалы по гельминтозам); руководства по инфекционным болезням и паразитологии; санитарные правила и нормы РФ по профилактике паразитарных заболеваний.