Трансфузия крови — определение и виды¶

Трансфузия (от лат. transfusio — переливание) — медицинская процедура, заключающаяся во введении донорской крови или её компонентов в сосудистое русло реципиента. Трансфузия относится к разделу трансфузиологии и применяется при массивных кровопотерях, анемиях, нарушениях свёртываемости крови, тяжёлых инфекциях и ряде других состояний. Процедура может включать переливание цельной крови, эритроцитарной массы, плазмы, тромбоцитарной массы, лейкоцитарной массы, а также отдельных факторов свёртывания.

¶История

Первые попытки переливания крови относятся к XVII веку. В 1667 году французский врач Жан-Батист Дени провёл первое документированное переливание крови человеку — больному лихорадкой была введена небольшая порция овечьей крови. Эксперименты с зоотрансфузией (переливанием крови животных) вскоре были запрещены законодательством Франции и Англии после серии летальных исходов.

Значительный прогресс наступил в XIX веке. В 1818 году британский акушер Джеймс Бланделл впервые выполнил переливание человеческой крови при послеродовом кровотечении. В 1900 году австрийский учёный Карл Ландштейнер открыл групповую принадлежность крови (систему групп ABO), а в 1940 году — резус-фактор, что стало основой современной системы совместимости и резко снизило смертность от трансфузионных реакций.

В России развитие трансфузиологии связано с именами В. А. Джанелиидзе, А. А. Багдасарова, С. С. Юдина и Е. Л. Хрущёва. В 1919 году в Ростове-на-Дону была организована первая в стране станция переливания крови. В годы Великой Отечественной войны в СССР была создана разветвлённая сеть станций переливания крови, а донорская программа охватила сотни тысяч человек.

¶Виды трансфузии

По способу введения различают:

• Прямое переливание — кровь непосредственно переходит от донора к реципиенту через систему с сосудами. В настоящее время применяется редко.
• Непрямое переливание — кровь предварительно заготавливается, хранится и вводится реципиенту из контейнера. Преобладает в современной клинической практике.

По объёму вводимого материала:

• Кровезамещающая трансфузия — введение компонентов крови (эритроцитарной массы, плазмы, коллоидных и кристаллоидных растворов).
• Полная трансфузия — переливание цельной крови.

По источнику материала:

• Аллогенная (гомологичная) — кровь от другого человека-донора.
• Аутогенная (аутотрансфузия) — кровь самого пациента, заготовленная заранее или во время операции. Считается наиболее безопасным вариантом, так исключает риск заражения и иммунологических осложнений.

¶Совместимость крови

Перед трансфузией определяют группу крови по системе ABO и резус-принадлежность. Универсальной донорской группой считается O(I) Rh−, однако в современной практике стремятся переливать кровь или компоненты той же группы, что и у реципиента.

Помимо групповой совместимости, проводят пробу на индивидуальную совместимость (пробу по Левису) и биологическую пробу — введение небольших порций препарата с наблюдением за реакцией пациента. Перекрёстная проба на совместимость позволяет выявить непредвиденные антитела.

¶Показания

Основными показаниями к трансфузии являются:

• Острые массивные кровопотеря (травмы, оперативные вмешательства, желудочно-кишечные и маточные кровотечения).
• Анемии различного происхождения (железодефицитные, гемолитические, апластические).
• Геморрагические диатезы и нарушения свёртываемости крови (гемофилия, болезнь Виллебранда).
• Тяжёлые инфекции и сепсис (лейкоцитарная масса, иммуноглобулины).
• Ожоговая болезнь и тяжёлая интоксикация (плазмаферез, введение плазмы).

¶Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к жизнеспасающей трансфузии практически нет — при угрозе жизни пациента переливание проводят даже при наличии риска. Относительными противопоказаниями считаются:

• Аллергические реакции в анамнезе на компоненты крови.
• Тяжёлая сердечная недостаточность (риск объёмной перегрузки).
• Некоторые иммунологические заболевания.

¶Осложнения

Трансфузионные реакции делятся на:

• Иммунные — гемолитические реакции (разрушение эритроцитов реципиента), лихорадочные, аллергические (крапивница, анафилаксия), гемотрансфузионный шок.
• Неиммунные — инфицирование компонентов крови (гепатиты B и C, ВИЧ, сифилис), синдром острого респираторного дистресса, гиперкалиемия, тромбоэмболии, цитокиновый шок.

В Российской Федерации донорская кровь и её компоненты проходят обязательный лабораторный скрининг на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис и ряд других инфекций. Законодательство устанавливает требования к донорам, срокам хранения и транспортировки компонентов крови.

¶Трансфузиология в России

Система здравоохранения РФ включает сеть федеральных и региональных станций переливания крови, а также банки крови при крупных клиниках. Основным нормативным документом является Федеральный закон «О донорстве крови и её компонентов» (1993). В стране действуют программы развития донорства, включая стимулирование безвозмездного донорства и внедрение технологий аутогенного сбора крови.

Источники:

• Баркаган З. С. Основы диагностики и лечения нарушений гемостаза.
• Ерёменко А. В., Шамова И. С. Трансфузиология.
• Юдин С. С. Избранные научные труды.
• Федеральный закон «О донорстве крови и её компонентов» № 125-ФЗ от 20 июля 2012 года.