Торакалгия — боли в грудной клетке¶

Торакалгия — это болевой синдром, локализованный в грудной клетке, обусловленный заболеваниями позвоночника, периферических нервов, мышц или костно-хрящевых структур рёбер. Термин происходит от латинских слов thorax (грудная клетка) и algos (боль). В отличие от кардиологических и висцеральных болей в груди, торакалгия связана с поражением опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы и в подавляющем большинстве случаев не угрожает жизни, хотя существенно снижает её качество.

¶Причины

Наиболее частая причина торакалгии — остеохондроз грудного отдела позвоночника, при котором дегенеративные изменения межпозвонковых дисков приводят к раздражению корешков спинномозговых нервов. Другие распространённые причины:

• Межрёберная невралгия — компрессия или раздражение межрёберного нерва, сопровождающаяся стреляющей, колющей болью по ходу рёбер.
• Сколиоз и другие деформации позвоночника — асимметричная нагрузка на мышцы и нервные корешки.
• Спондилоартроз — дегенерация межпозвонковых суставов.
• Травмы рёбер — ушибы, переломы, трещины.
• Фибромиалгия — диффузная мышечно-скелетная боль.
• Опоясывающий лишай — вирусная инфекция, поражающая межрёберные нервы.
• Миофасциальный синдром — болезненные уплотнения (триггерные точки) в мышцах грудной клетки и спины.
• Онкологические заболевания — опухоли позвонков, средостения, плевры (встречаются редко, но требуют обязательного исключения).

¶Симптомы

Ключевой признак торакалгии — боль в грудной клетке, которая, как правило, усиливается при движениях, глубоком дыхании, кашле, чихании, пальпации определённых точек. Характер боли может быть различным: ноющим, стреляющим, колющим, жгучим. При межрёберной невралгии боль иррадиирует (отдаёт) по ходу межрёберного промежутка — от позвоночника к грудине, нередко сопровождается онемением, покалыванием или ощущением «ползания мурашек» в зоне иннервации.

При корешковом синдроме боль может распространяться вдоль всего нерва — например, при поражении нижнегрудных корешков болевые ощущения имитируют боль в животе, что нередко приводит к ошибочной диагностике заболеваний органов брюшной полости.

¶Диагностика

При подозрении на торакалгию первостепенная задача — исключить опасные состояния: инфаркт миокарда, расслоение аорты, тромбоэмболию лёгочной артерии, пневмоторакс, онкологическую патологию. Для этого назначают электрокардиографию, рентгенографию органов грудной клетки, при необходимости — компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Непосредственно для верификации торакалгии применяют:

• Рентгенографию и КТ грудного отдела позвоночника — выявление дегенеративных изменений, грыж, деформаций.
• МРТ грудного отдела — наиболее информативный метод для оценки мягких тканей, межпозвонковых дисков, спинного мозга.
• Электронейромиографию — при подозрении на поражение периферических нервов.
• УЗИ органов грудной клетки и брюшной полости — для исключения висцеральной патологии.

¶Лечение

Терапия торакалгии носит комплексный характер и зависит от причины. Основные направления:

¶Медикаментозное лечение

• Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, нимесулид) — купирование боли и воспаления.
• Миорелаксанты (тизанидин, баклофен) — снятие мышечного спазма.
• Витамины группы В — улучшение проводимости нервных волокон.
• При сильных болях — паравертебральные блокады с местными анестетиками и кортикостероидами.

¶Немедикаментозное лечение

• Физиотерапия — электрофорез, магнитотерапия, ультразвук, диадинамические токи.
• Лечебная физкультура — укрепление мышечного корсета, коррекция осанки.
• Мануальная терапия и массаж — восстановление подвижности сегментов позвоночника, снятие мышечных спазмов.
• Иглорефлексотерапия — снятие болевого синдрома через воздействие на биологически активные точки.

¶Профилактика

Профилактика торакалгии сводится к поддержанию нормальной осанки, регулярной физической активности, правильной организации рабочего места (особенно при сидячей работе), избеганию чрезмерных статических нагрузок и переохлаждений. Людям с уже установленным остеохондрозом или сколиозом рекомендовано диспансерное наблюдение у невролога и ортопеда с периодическим курсом поддерживающей терапии.

¶Отличие от кардиологической боли

Важно различать торакалгию и кардиалгию. Боль при стенокардии, как правило, давящая, локализована за грудиной, иррадиирует в левую руку, челюсть, лопатку, не усиливается при движениях и пальпации, снимается нитроглицерином и связана с физической нагрузкой. Торакалгия, напротив, усиливается при движениях и дыхании, зависит от положения тела, часто пальпаторно болезненна. При любых сомнениях требуется экстренная кардиологическая консультация.

Источники:

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурдун А. И. Нервные болезни. — М.: Медицина.
• Воробьёв О. А., Филин В. И. Боли в спине. — СПб.: СпецЛит.
• Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению боли в спине (Национальное научное общество специалистов по боли).
• МКБ-10 (Международная классификация болезней), рубрики M54.6, G58.0.