Тиреотропный гормон (ТТГ)¶

Тиреотропный гормон (ТТГ) — это гормон передней доли гипофиза, регулирующий функцию щитовидной железы. Он стимулирует синтез и секрецию тиреоидных гормонов — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), которые контролируют основной обмен, рост, развитие и терморегуляцию организма. Уровень ТТГ в крови является одним из основных лабораторных показателей, используемых для оценки состояния щитовидной железы.

¶Структура и биосинтез

ТТГ относится к гликопротеиновым гормонам. Молекула состоит из двух субъединиц — альфа и бета; бета-субъединица определяет специфичность действия гормона и его связывание с рецепторами щитовидной железы. Ген, кодирующий ТТГ, расположен на хромосоме 1.

Секреция ТТГ осуществляется тиреотрофами — клетками передней доли гипофиза. Выделение гормона подчинено суточному ритму: максимальные концентрации отмечаются ночью (примерно в 2–4 часа), минимальные — во второй половине дня. На секрецию ТТГ влияют тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ) гипоталамуса, уровень свободных тиреоидных гормонов в крови и ряд других факторов.

¶Регуляция: гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная ось

Секреция ТТГ контролируется по принципу обратной связи. ТРГ, выделяемый гипоталамусом, стимулирует высвобождение ТТГ из гипофиза. Тиреоидные гормоны (Т3 и Т4), в свою очередь, тормозят секрецию и ТРГ, и ТТГ. При снижении уровня тиреоидных гормонов (например, при гипотиреозе) концентрация ТТГ повышается, а при их избытке (гипертиреозе) — снижается. Этот механизм обеспечивает поддержание гормонального гомеостаза.

¶Нормальные значения

Референсные значения ТТГ в сыворотке крови зависят от метода исследования и лаборатории. Для большинства взрослых общий диапазон составляет приблизительно 0,4–4,0 мМЕ/л. У новорождённых концентрация ТТГ физиологически повышена, а в пожилом возрасте верхняя граница нормы может увеличиваться. При беременности нижняя граница нормы обычно снижается.

¶Клиническое значение

¶Повышение уровня ТТГ

Повышенный ТТГ (гипертиреотропинемия) чаще всего указывает на первичный гипотиреоз — недостаточную выработку гормонов щитовидной железы. Причины включают:

• аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото);
• состояние после удаления щитовидной железы или лечения радиоактивным йодом;
• дефицит йода в рационе;
• приём некоторых лекарственных средств (например, лития, амиодарона);
• тяжёлые соматические заболевания.

Повышение ТТГ может также наблюдаться при опухолях гипофиза, секретирующих тиреотропин, хотя это состояние встречается редко.

¶Снижение уровня ТТГ

Низкий ТТГ (гипотиреотропинемия) обычно свидетельствует о первичном гипертиреозе — избыточной продукции тиреоидных гормонов. Наиболее частая причина — диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса). Другие возможные причины: токсическая аденома щитовидной железы, тиреотоксическая фаза тиреоидита, передозировка тиреоидных гормонов при лечении гипотиреоза.

Снижение ТТГ также отмечается при вторичном (гипофизарном) и третичном (гипоталамическом) гипотиреозе, но в этих случаях тиреоидные гормоны также снижены — в отличие от первичного гипертиреоза.

¶Показания к анализу

Определение ТТГ назначают при подозрении на нарушение функции щитовидной железы, при контроле эффективности лечения гипо- и гипертиреоза, при обследовании новорождённых (неонатальный скрининг), а также при бесплодии, нарушениях менструального цикла, депрессии, повышении уровня холестерина без видимых причин. Анализ сдаётся натощак, обычно утром, так как суточные колебания ТТГ существенны.

¶ТТГ при беременности

В первом триместре беременности хорионический гонадотропин (ХГЧ), обладающий слабой тиреотропной активностью, способен подавлять секрецию ТТГ. В связи с этим в первом триместре верхняя граница нормы ТТГ снижается (часто до 2,5 мМЕ/л). Неконтролируемый гипотиреоз во время беременности ассоциирован с рисками для развития плода, поэтому при отклонениях показателя требуется консультация эндокринолога.

¶История

Тиреотропный гормон был выделен из гипофиза в 1940-х годах. В 1965 году опубликована структура бета-субъединицы ТТГ человека, что позволило создать специфические иммунологические методы определения гормона в сыворотке крови. Современные методы — иммунохемилюминесцентный и ИФА-анализы — обеспечивают высокую чувствительность и точность измерений.

¶Источники

• Гайтон А. С., Холл Дж. Э. Медицинская физиология.
• Справочник по лабораторной диагностике: клиническая биохимия.
• Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы.
• Уильямс К. Основы эндокринологии.