Аденома щитовидной железы¶
Аденома щитовидной железы — доброкачественная опухоль, происходящая из фолликулярного эпителия щитовидной железы, характеризующаяся автономным ростом и, часто, гиперфункцией с избыточной продукцией тиреоидных гормонов. Составляет от 5 до 10 % всех узловых образований щитовидной железы и занимает второе место по частоте среди злокачественных новообразований органа. Чаще выявляется у женщин в возрасте 40–60 лет.
¶Классификация
Аденомы щитовидной железы разделяют по гистологическому строению и функциональной активности.
По гистологическим признакам различают:
- фолликулярную аденому — наиболее частый вариант, образованную мелкими фолликулами, заполненными коллоидом;
- микрофолликулярную (фетальную) аденому — с преобладанием мелких фолликулов без коллоида;
- трабекулярную (эмбриональную) аденому — с клетками, расположенными тяжами и тяжами-балками;
- папиллярно-фолликулярную аденому — с формированием папиллярных структур;
- оксифильную (онкоцитарную, аденому Гюртле-Ашкенази) — из клеток Гюртле, богатых митохондриями;
- атипичную аденому — с выраженными признаками клеточного атипизма.
По функциональной активности выделяют:
- функционирующие (токсические) аденомы — секретирующие избыточное количество тиреоидных гормонов, что приводит к развитию диффузного токсического зоба (болезни Грейвса-Базедова);
- нефункционирующие (нетоксические) аденомы — не сопровождающиеся гормональной активностью и обычно протекающие бессимптомно.
¶Этиология и патогенез
Точные причины развития аденомы щитовидной железы до конца не установлены. Предполагается роль следующих факторов:
- наследственная предрасположенность (мутации генов, кодирующих рецепторы ТТГ и тиреоидные гормоны);
- длительная стимуляция тиреотропным гормоном (ТТГ) гипофиза;
- дефицит йода в рационе;
- радиационное облучение области шеи в анамнезе;
- воздействие токсических веществ.
Патогенез функционирующей аденомы связан с мутацией гена рецептора ТТГ (TSHR) или гена Gsα (GNAS), что приводит к автономной продукции гормонов независимо от уровня ТТГ. В результате развивается гипертиреоз с характерной клинической картиной.
¶Клиническая картина
При нефункционирующей аденоме симптомы, как правило, отсутствуют до тех пор, пока узел не достигает значительных размеров и не начинает сдавливать окружающие ткани. Возможны:
- ощущение кома в горле;
- затруднение глотания;
- косметический дефект в области передней поверхности шеи.
Функционирующая (токсическая) аденома проявляется симптомами тиреотоксикоза:
- сердцебиение, аритмии (в том числе мерцательная аритмия);
- повышенная потливость, тремор рук;
- нервозность, раздражительность, бессонница;
- похудание при повышенном аппетите;
- диарея;
- мышечная слабость;
- у женщин — нарушения менструального цикла.
¶Диагностика
Основные методы диагностики аденомы щитовидной железы:
- Осмотр и пальпация — выявление узла, определение его размеров и консистенции.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) — основной скрининговый метод, позволяющий оценить размеры, структуру и эхогенность узла.
- Определение уровня гормонов — ТТГ, свободного Т4, свободного Т3. При токсической аденоме отмечается снижение ТТГ на фоне повышения тиреоидных гормонов.
- Сцинтиграфия щитовидной железы — с введением радиоактивного йода (I-123 или Tc-99m). Токсическая аденома определяется как «горячий узел» с пониженным захватом радиофармпрепарата остальной тканью.
- Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ) — выполняется при узлах более 1 см или при подозрении на злокачественность. Позволяет отличить аденому от рака щитовидной железы.
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография — при больших размерах узла и подозрении на сдавление окружающих структур.
¶Лечение
Тактика зависит от типа аденомы, размеров узла и наличия симптомов.
Консервативное лечение применяется при тиреотоксикозе: назначение тиреостатиков (метимазол, пропилтиоурацил) для нормализации гормонального фона перед операцией.
Хирургическое лечение — основной метод при функционирующих аденомах, а также при узлах, превышающих 3–4 см в диаметре, или при подозрении на злокачественность. Объём вмешательства включает:
- гемитиреоидэктомию (удаление доли щитовидной железы с аденомой);
- тиреоидэктомию (удаление всей железы) — при больших размерах опухоли или множественных узлах.
После операции при необходимости проводят заместительную терапию левотироксином.
Радиойодтерапия (РИТ) — альтернатива хирургическому вмешательству при токсических аденомах: разрушение ткани опухоли радиоактивным йодом. Метод особенно эффективен при узлах небольших размеров.
При нефункционирующих аденомах небольших размеров без признаков злокачественности показано динамическое наблюдение с контролем УЗИ и уровня гормонов каждые 6–12 месяцев.
¶Прогноз
Прогноз при адекватно подобранном лечении, как правило, благоприятный. После удаления функционирующей аденомы симптомы тиреотоксикоза, как правило, регрессируют. Риск малигнизации (озлокачествления) аденомы щитовидной железы оценивается как низкий, однако при наличии атипичных клеток в гистологическом препарате рекомендуется динамическое наблюдение у эндокринолога.
¶Историческая справка
Понятие «аденома щитовидной железы» введено в клиническую практику в конце XIX — начале XX века. Одним из первых описал токсическую аденому щитовидной железы немецкий хирург Теодор Кохер, удостоенный Нобелевской премии за работы по хирургии щитовидной железы. В 1905 году американский хирург Чарльз Мэйо ввёл термин «токсический аденоматозный зоб».
¶Исторические источники
- Лазебник Т. Г. «Болезни щитовидной железы»
- Справочник эндокринолога
- Клинические рекомендации «Узловые заболевания щитовидной железы» (Ассоциация эндокринологов России)
- Тополджан О. П., Титов Е. И. «Хирургия щитовидной железы»