Телеангиоэктазии — причины, виды и лечение¶
Телеангиоэктазии — это стойко расширенные мелкие поверхностные кровеносные сосуды (капилляры, артериолы, венулы), проявляющиеся на коже и слизистых оболочках в виде красных, синеватых или фиолетовых точечных, линейных или ветвистых пятен диаметром от 0,1 до 1 мм. Термин происходит от греческих слов «telos» (конец), «angeion» (сосуд) и «ectasia» (расширение). В обиходе такие образования нередко называют «сосудистыми звёздочками» или «сосудистой сеточкой». Телеангиоэктазии не являются самостоятельным заболеванием, а выступают симптомом или косметическим дефектом, возникающим при целом ряде дерматологических, системных и наследственных состояний.
¶Этиология и патогенез
В основе образования телеангиоэктазий лежит расширение просвета мелких сосудов с истончением их стенки. При этом кровь застаивается в расширенном сосуде, из-за чего он становится видимым через кожу. Стенка капилляра состоит из эндотелия и базальной мембраны; при длительном растяжении соединительнотканный каркас сосуда истончается, и расширение становится необратимым.
К основным причинам относятся:
- Старение кожи — утрата эластичности и коллагена, снижение тонуса сосудистой стенки.
- Ультрафиолетовое облучение — хроническое солнечное воздействие повреждает коллагеновые волокна, поддерживающие сосуды.
- Механические повреждения — травмы, постоянное трение, давление.
- Гормональные изменения — приём эстрогенов, беременность, менопауза.
- Заболевания соединительной ткани — синдром Марфана, синдром Элерса — Данлоса.
- Печеночные заболевания — цирроз печени, при котором телеангиоэктазии («печёночные звёздочки») локализуются преимущественно на лице, шее и верхней половине туловища.
- Длительный приём кортикостероидов — так называемые стероидные телеангиоэктазии с атрофией окружающей кожи.
- Наследственные синдромы — болезнь Рандю — Ослера (наследственная геморрагическая телеангиоэктазия), при которой поражаются сосуды кожи, слизистых и внутренних органов.
¶Классификация
По морфологическому признаку телеангиоэктазии подразделяют на:
| Тип | Описание | Пример |
|---|---|---|
| Линейные | Прямые или слегка изогнутые полоски | Стероидные телеангиоэктазии |
| Паутинообразные (арахноидные) | Отходят от центральной точки лучами | «Печёночные звёздочки» при циррозе |
| Звёздчатые | Похожи на звезду с расходящимися лучами | Телеангиоэктазии при беременности |
| Дерматомные | Располагаются по ходу нервного корешка | Врождённые дерматомные телеангиоэктазии |
| Прямые (петехиальные) | Точечные, диаметром до 1 мм | При тромбоцитопениях |
По этиологическому принципу различают идиопатические (без установленной причины), симптоматические (при системных заболеваниях) и наследственные телеангиоэктазии.
¶Локализация
Наиболее частая локализация — лицо (крылья носа, щёки, подбородок), декольте, плечи, руки и ноги. У женщин телеангиоэктазии на нижних конечностях часто связаны с варикозной болезнью и хронической венозной недостаточностью. При болезни Рандю — Ослера поражаются слизистые оболочки носа, рта, желудочно-кишечного тракта, что приводит к рецидивирующим носовым и желудочно-кишечным кровотечениям.
¶Диагностика
Диагноз, как правило, устанавливается клинически — по внешнему виду и характерной локализации высыпаний. Дополнительно применяются:
- Дерматоскопия — позволяет уточнить структуру сосудистого рисунка.
- Капилляроскопия ногтевого ложа — оценка микроциркуляции.
- Лабораторные анализы — коагулограмма, общий анализ крови, биохимия печени — при подозрении на системное заболевание.
- Генетическое консультирование — при семейном анамнезе наследственных телеангиоэктазий.
При множественных телеангиоэктазиях, особенно у молодых пациентов без видимых провоцирующих факторов, рекомендуется исключать системную патологию.
¶Лечение
¶Консервативное
Медикаментозная терапия направлена на лечение основного заболевания. При варикозной болезни назначают флеботропные препараты (диосмин, гесперидин), компрессионный трикотаж. При болезни Рандю — Ослера применяют антифибринолитические средства (транексамовую кислоту).
¶Аблятивные методы
Основу косметического лечения составляют:
- Лазерная коагуляция — наиболее распространённый метод. Используются импульсные лазеры с длиной волны 532 нм (неодимовый лазер с удвоением частоты) и 585–595 нм (лазер на красителях), а также сосудистые лазеры с длиной волны 1064 нм. Механизм основан на селективном фототермолизе: гемоглабин поглощает лазерное излучение, нагревается и разрушает сосуд изнутри.
- Электрокоагуляция — прижигание мелких сосудов током высокой частоты. Применяется для точечных телеангиоэктазий.
- Склеротерапия — введение в расширенный сосуд склерозирующего препарата (полидоканола, этоксисклерола), вызывающего его облитерацию. Показана при варикозно расширенных венулах.
- Фотодинамическая терапия — применяется реже, при обширных поражениях.
¶Уход и профилактика
Для предотвращения рецидивов рекомендуются солнцезащитные средства, ограничение тепловых процедур (сауна, баня), отказ от агрессивных косметических процедур, лечение сопутствующих заболеваний.
¶Прогноз
При отсутствии системного заболевания прогноз благоприятный. После лазерного лечения значительное улучшение наступает у 75–90 % пациентов после 1–3 сеансов. Однако склонность к образованию телеангиоэктазий сохраняется, поэтому возможны рецидивы, особенно при продолжающемся действии провоцирующих факторов.
¶Историческая справка
Впервые наследственную геморрагическую телеангиоэктазию описал французский врач Бенжамен Рандю в 1864 году, а подробную характеристику заболеванию дал американский хирург Ослер в 1901 году, поэтому синдром носит двойное название — болезнь Рандю — Ослера.
Источники:
- Скрипкин Ю. К. Дерматовенерология. Национальное руководство.
- Торчинов И. М., Хомченко Г. П. Ангиохирургия.
- Fitzpatrick's Dermatology (8th Edition).
- Руководство по флебологии под ред. В. С. Савельева.