Телеангиоэктазии: причины и лечение¶

Телеангиоэктазии — это стойкое расширение поверхностных мелких кровеносных сосудов (капилляров, артериол и венул), которое проявляется на коже и слизистых оболочках в виде видимых сосудистых рисунков: красных или синеватых точек, «звёздочек», сеток и линейных полосок. В медицинской литературе термин нередко используется как синоним понятия «сосудистые звёздочки» и близок к термину «ангиоэктазия», однако последний применяется шире — для обозначения расширения сосудов любого калибра и локализации. Телеангиоэктазии не являются самостоятельным заболеванием: это клинический симптом, который может отражать как локальные изменения кожи, так и системную патологию.

¶Механизм развития

Стенка капилляра и мелкой венулы состоит из одного слоя эндотелиальных клеток, окружённого базальной мембраной и перицитами. Тонус этих сосудов регулируется нервными и гуморальными факторами, а также гормональным фоном. Расширение возникает, когда приток крови превышает способность сосуда к сокращению либо когда повреждается его соединительнотканный каркас.

Основные механизмы:

• Повышение давления в венозном или капиллярном русле (венозная недостаточность, портальная гипертензия).
• Гормональные влияния — эстрогены и прогестерон ослабляют сосудистую стенку и повышают её растяжимость.
• Повреждение стенки — воспаление, аутоиммунный процесс, возрастная деградация коллагена и эластина.
• Нарушение ангиогенеза — избыточный рост новых сосудов под действием факторов роста (VEGF и других).

¶Классификация

По внешнему виду выделяют несколько типов:

По происхождению различают первичные (врождённые) и вторичные (приобретённые) телеангиоэктазии. Отдельно рассматривают наследственные синдромы, при которых телеангиоэктазии являются ведущим признаком.

¶Причины

Приобретённые формы встречаются значительно чаще. Среди их причин:

• Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей — наиболее частая причина у взрослых.
• Гормональные изменения: беременность, приём комбинированных оральных контрацептивов, менопауза, пубертатный период.
• Заболевания печени — цирроз с портальной гипертензией, гепатиты.
• Аутоиммунные болезни — системная склеродермия, системная красная волчанка, дерматомиозит.
• Воздействие внешних факторов — ультрафиолетовое и ионизирующее излучение, химические вещества, травмы, длительное применение топических глюкокортикоидов.
• Возрастные изменения кожи и сосудов.

Наследственные формы включают болезнь Рандю — Ослера — Вебера (наследственная геморрагическая телеангиэктазия) — аутосомно-доминантное заболевание, при котором телеангиоэктазии появляются на слизистой носа, губ, языка, желудочно-кишечного тракта и склонны к кровотечениям. К редким синдромам относят атаксию-телеангиэктазию (синдром Луи — Бар), при которой сосудистые изменения сочетаются с мозжечковой атаксией и иммунодефицитом.

¶Клиническая картина

Телеангиоэктазии обычно не вызывают боли и зуда. Косметический дефект — основная жалоба пациентов, особенно при локализации на лице. При наследственных формах возможны носовые и желудочно-кишечные кровотечения, приводящие к анемии. При системных заболеваниях сосудистые изменения сочетаются с другими симптомами: артралгией, уплотнением кожи, слабостью, желтухой.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра. Для уточнения природы изменений применяют:

• дерматоскопию — позволяет отличить телеангиоэктазии от других новообразований кожи;
• дуплексное сканирование вен нижних конечностей — при подозрении на венозную недостаточность;
• лабораторные исследования — печёночные пробы, аутоиммунные маркеры, показатели свёртываемости;
• генетическое консультирование — при семейных формах;
• эндоскопию — для поиска источников кровотечения при болезни Рандю — Ослера — Вебера.

¶Лечение

Терапия зависит от причины. При вторичных формах в первую очередь лечат основное заболевание. Для устранения косметического дефекта применяют:

• склеротерапию — введение склерозанта в просвет сосуда;
• лазерное лечение (импульсный лазер на красителях, александритовый, диодный) — наиболее распространённый метод при поверхностных формах;
• интенсивный импульсный свет (IPL);
• электрокоагуляцию — при мелких элементах;
• микрофлебэктомию — при сопутствующих варикозных венах.

При наследственной геморрагической телеангиэктазии дополнительно используют препараты, укрепляющие сосудистую стенку, и методы остановки кровотечений (прижигание, тампонада, при тяжёлых случаях — хирургическое вмешательство). Пациентам с частыми кровотечениями показана коррекция анемии препаратами железа.

¶Профилактика

Специфической профилактики не существует. Снизить риск появления приобретённых телеангиоэктазий помогают контроль массы тела, умеренная физическая активность, ограничение инсоляции, отказ от длительного стояния и ношения тесной обуви, своевременное лечение заболеваний печени и вен. При наследственных синдромах важны регулярное наблюдение и раннее выявление источников кровотечения.

¶Значение в медицине

Телеангиоэктазии служат важным диагностическим признаком: их появление может указывать на скрытую патологию печени, аутоиммунный процесс или наследственное заболевание. В дерматологии и косметологии они остаются одной из наиболее частых причин обращения по поводу сосудистых изменений кожи. В России проблемы сосудистой патологии кожи разрабатываются в рамках дерматовенерологии, флебологии и терапевтических специальностей; пациентам доступны как государственные, так и частные центры лазерной и склеротерапевтической помощи.

Источники: руководства по дерматовенерологии, клинические рекомендации по флебологии, материалы по наследственным геморрагическим телеангиэктазиям, справочники по внутренним болезням.