МРТ малого таза¶
МРТ малого таза — неинвазивный метод лучевой диагностики, основанный на использовании магнитного резонанса для получения послойных изображений органов и тканей малого таза. Исследование позволяет детально визуализировать матку, придатки, предстательную железу, мочевой пузырь, прямую кишку, лимфатические узлы и окружающие мягкие ткани без использования ионизирующего излучения. МРТ обладает высокой контрастной разрешающей способностью в отношении мягких тканей, что делает метод методом выбора при многих гинекологических, урологических и онкологических заболеваниях.
¶Что показывает МРТ малого таза
МРТ малого таза демонстрирует анатомическое строение и патологические изменения следующих органов и структур:
- У матки: миома (лейомиома), аденомиоз, полипы, гиперплазия эндометрия, злокачественные опухоли тела и шейки матки, врождённые аномалии развития (двурогая, седловидная матка, удвоение матки), рубцы после кесарева сечения, внутриматочные сращения.
- Яичников: кисты (фолликулярные, эндометриоидные, дермоидные), синдром поликистозных яичников, злокачественные опухоли, эндометриоз яичников.
- Маточных труб: их состояние при бесплодии, гидросальпинкс.
- Предстательной железы: аденома (доброкачественная гиперплазия), рак предстательной железы, простатит, постстенотические изменения.
- Мочевого пузыря: опухоли, эндометриоз мочевого пузыря, воспалительные изменения.
- Прямой кишки: опухоли, эндометриоз ректовагинальной перегородки, свищи.
- Лимфатических узлов: увеличение, метастазы.
- Костей таза и крестца: опухоли, воспалительные процессы, метастазы.
- Мягких тканей таза: гнойники, свищи, эндометриоидные очаги.
¶Показания к назначению
Основные клинические ситуации, в которых назначается МРТ малого таза:
- Гинекология: подозрение на эндометриоз (наружный и внутренний — аденомиоз), миому матки с уточнением локализации и количества узлов, аномалии развития матки, подозрение на рак матки или яичников, планирование хирургического лечения, оценка эффективности терапии.
- Урология: подозрение на рак предстательной железы (в составе мультипараметрической МРТ — mpMRI), стадирование опухолей мочевого пузыря, оценка распространённости процесса.
- Онкология: стадирование злокачественных опухолей малого таза, оценка поражения лимфатических узлов, планирование лучевой терапии, контроль после лечения.
- Бесплодие: оценка проходимости маточных труб (при МРТ-гистеросальпингографии), выявление аномалий развития, миомы, полипов.
- Хирургия: оценка ректовагинальных и других свищей, планирование оперативного вмешательства.
- Травмы: повреждения органов малого таза, разрывы матки.
¶Подготовка и проведение исследования
Подготовка к МРТ малого таза зависит от цели исследования. При обследовании женщин по поводу гинекологической патологии оптимальным сроком проведения считается вторая фолликулярная фаза менструального цикла (5–12-й день), однако при подозрении на острую патологию исследование выполняется в любой день цикла. Перед исследованием может потребоваться наполнение мочевого пузыря (для улучшения визуализации) или, наоборот, его опорожнение — в зависимости от протокола.
При мультипараметрической МРТ предстательной железы подготовка включает очистительную клизму накануне и воздержание от эякуляции в течение 48 часов. Для лучшей визуализации простаты может применяться эндоректальная катушка.
Исследование проводится в горизонтальном положении пациента в томографе. Стандартная продолжительность процедуры составляет 20–40 минут. В ходе исследования выполняются последовательности в разных плоскостях (аксиальная, сагиттальная, коронарная) в Т1- и Т2-взвешенных режимах, а при необходимости — диффузно-взвешенная томография (DWI) и динамическое контрастное усиление (ДКУ) внутривенным контрастным препаратом на основе гадолиния.
¶Противопоказания
Абсолютные противопоказания к МРТ:
- кардиостимуляторы (кроме условно-совместимых моделей), кохлеарные импланты;
- ферромагнитные металлические импланты и инородные тела в теле (послеоперационные клипсы, пули, осколки);
- тяжёлая клаустрофобия.
Относительные противопоказания: первый триместр беременности (исследование проводится по строгим показаниям), тяжёлая почечная недостаточность при необходимости контрастного усиления (риск нефрогенного системного фиброза), невозможность сохранять неподвижность.
¶Ограничения метода
МРТ малого таза имеет ряд ограничений. Метод менее информативен при оценке костных структур по сравнению с компьютерной томографией. Длительность исследования и его стоимость выше, чем у УЗИ. Наличие артефактов от движений, газа в кишечнике и металлических объектов может снижать качество изображений. Для диагностики простого эндометриоза малых форм и перитонеального эндометриоза с высокой точностью может потребоваться лапароскопия.
¶Точность метода
Диагностическая ценность МРТ высока при большинстве заболеваний малого таза. Чувствительность и специфичность метода при аденомиозе превышают 90 %. При мультипараметрической МРТ предстательной железы используется шкала PI-RADS, позволяющая стандартизировать оценку риска клинически значимого рака. В онкологии МРТ является золотым стандартом локального стадирования рака шейки и тела матки, рака прямой кишки, рака предстательной железы.
¶Историческая справка
Первые клинические исследования МРТ органов малого таза были проведены в начале 1980-х годов. В России метод получил широкое распространение в 1990-е — 2000-е годы с появлением томографов с полем 1,5 Тл, а в 2010-е годы — систем с полем 3 Тл, обеспечивших более высокое разрешение и сокращение времени сканирования.
Источники: клинические рекомендации Минздрава РФ по лучевой диагностике; руководства по магнитно-резонансной томографии; публикации в журналах «Лучевая диагностика», «Вестник рентгенологии и радиологии».