Тахикардия: учащённое сердцебиение¶

Тахикардия (от др.-греч. ταχύς — «быстрый» и καρδία — «сердце») — учащение частоты сердечных сокращений (ЧСС) у взрослых свыше 100 ударов в минуту в состоянии покоя. В норме у здорового взрослого человека в покое ЧСС составляет 60–90 ударов в минуту; значения выше 100 в покое расцениваются как тахикардия. Симптом может быть как проявлением физиологической адаптации (физическая нагрузка, стресс), так и признаком кардиологических, эндокринных, неврологических и других заболеваний.

¶Классификация

Тахикардию разделяют по нескольким признакам.

По локализации источника возбуждения:

• Синусовая тахикардия — ритм генерируется синусовым узлом с учащением до 100–180 ударов в минуту. Наиболее частая форма.
• Наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия — включает фибрилляцию предсердий, трепетание предсердий, реципрокные тахикардии, в том числе синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта.
• Желудочковая тахикардия — учащённый ритм из миокарда желудочков, ЧСС обычно 120–250 ударов в минуту. Наиболее опасная форма, может переходить в фибрилляцию желудочков.

По происхождению:

• Физиологическая — возникает при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении, приёме кофеина, алкоголя. Проходит самостоятельно после устранения причины.
• Патологическая — обусловлена заболеванием или приёмом лекарственных средств.

По длительности приступа:

• Пароксизмальная — внезапно начинающееся и прекращающееся учащение ритма, длительность приступа от нескольких секунд до часов и суток.
• Постоянная — сохраняющееся длительно учащение ритма, например при тиреотоксикозе или хронической сердечной недостаточности.

¶Причины

Физиологические причины включают физическую нагрузку, стресс, лихорадку, приём кофеина, никотина, алкоголя, а также приём ряда лекарств: симпатомиметиков, нифедипина, нитратов, глюкокортикоидов, тиреоидных гормонов, ингибиторов МАО.

Патологические причины делятся на кардиальные и внесердечные.

Кардиальные: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, миокардит, кардиомиопатии, пороки сердца, хроническая сердечная недостаточность, синдром слабости синусового узла, синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта.

Внесердечные: тиреотоксикоз, анемия, гиповолемия, острая кровопотеря, пневмония, тромбоэмболия лёгочной артерии, феохромоцитома, гипогликемия, болезни почек с нарушением выведения калия, отравление, лихорадка, обезвоживание.

Психогенные причины: панические атаки, тревожные расстройства, вегетативные кризы. В этих случаях тахикардия часто сопровождается ощущением «трепетания», «замирания» или «перебоев» в груди.

¶Симптомы

Проявления зависят от формы и длительности тахикардии. При синусовой форме пациенты отмечают сердцебиение, ощущение пульсации в шее и висках, одышку при нагрузке, слабость, головокружение, потливость, тревогу. При длительной тахикардии с ЧСС выше 120–130 ударов в минуту возможно снижение артериального давления, обмороки, ухудшение течения сопутствующих заболеваний.

Желудочковая тахикардия может проявляться болью в грудной клетке, одышкой, потерей сознания и без неё; при переходе в фибрилляцию желудочков наступает клиническая смерть.

¶Диагностика

Основной метод — электрокардиография (ЭКГ), на которой регистрируется учащённый ритм с сохранной или изменённой морфологией зубцов P. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру позволяет выявить пароксизмы, связь с нагрузкой и ритмом сна. Дополнительно назначают эхокардиографию, анализ крови (общий, на тиреотропный гормон, электролиты, глюкозу), нагрузочные пробы, при необходимости — электрофизиологическое исследование сердца.

¶Лечение

При физиологической тахикардии лечение не требуется, достаточно устранения провоцирующего фактора. При патологической форме лечат основное заболевание.

Купирование пароксизма наджелудочковой тахикардии начинают с вагусных приёмов (проба Вальсальвы, массаж каротидного синуса, погружение лица в холодную воду). При неэффективности применяют антиаритмические препараты: аденозин, верапамил, пропафенон, амиодарон. При нестабильной гемодинамике показана электрическая кардиоверсия.

Желудочковая тахикардия с нарушением сознания требует немедленной дефибрилляции; при стабильном состоянии — введение амиодарона или лидокаина.

Длительная профилактика включает бета-адреноблокаторы, антиаритмики, антикоагулянты при фибрилляции предсердий. При рефрактерных формах выполняют радиочастотную абляцию, при жизнеугрожающих аритмиях — имплантацию кардиовертера-дефибриллятора.

¶Прогноз

Прогноз зависит от причины и формы. Синусовая тахикардия при устранении провоцирующего фактора не несёт риска. Желудочковая тахикардия без лечения повышает риск внезапной сердечной смерти; при своевременной терапии и имплантации дефибриллятора выживаемость существенно возрастает.

¶Интересные факты

Уtrained спортсменов в покое ЧСС может снижаться до 40–50 ударов в минуту из-за повышенного тонуса блуждающего нерва; учащение ритма у них наступает при меньшей относительной нагрузке. Термин «тахикардия» ввёл в клиническую практику французский врач Жан-Батист де Сен-Лоран в начале XIX века.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Аритмии сердца» (Всероссийское научное общество кардиологов)
• Рекомендации ESC по лечению тахиаритмий (2019)
• Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению тахикардий
• Малая медицинская энциклопедия (под ред. В. И. Петрова)
• Болезни сердца: национальное руководство (под ред. Р. Г. Оганесяна, М. Б. Копылова)