Таблетки от головной боли при беременности¶

Головная боль при беременности — распространённое явление, возникающее у 50–80 % беременных женщин на разных сроках. Выбор обезболивающих средств в этот период существенно ограничен, поскольку многие препараты способны проникать через плацентарный барьер и влиять на развитие плода. Ключевой принцип терапии — минимально эффективная доза препарата в течение максимально короткого времени, а при возможности — немедикаментозные методы.

¶Причины головной боли у беременных

Головная боль у беременных может быть первичной (мигрень, головная боль напряжения) или вторичной, вызванной осложнениями беременности. На ранних сроках частая причина — гормональная перестройка, повышение уровня эстрогена и прогестерона, токсикоз, изменение тонуса сосудов. На поздних сроках провоцирующими факторами выступают гестоз (преэклампсия), повышение артериального давления, отёки, анемия, бессонница и стресс.

Важно различать первичную и вторичную боль: при подозрении на преэклампсию (головная боль в сочетании с нарушениями зрения, отёками, повышением давления) необходима срочная медицинская помощь, а самостоятельный приём обезболивающих может замаскировать симптомы.

¶Общие принципы лечения

Рекомендации по лечению головной боли у беременных основаны на данных о безопасности препаратов, систематизированных в классификациях FDA (ранее — по шкале риска A, B, C, D, X) и аналогичных европейских системах. Основные правила:

• немедикаментозные методы применяются первыми;
• при необходимости лекарственной терапии выбирают препарат с наиболее изученным профилем безопасности;
• курс приёма не должен превышать 2–3 дней без консультации врача;
• комбинированные обезболивающие средства (с кофеином, кодеином, барбитуратами) при беременности не рекомендуются.

¶Разрешённые препараты

¶Парацетамол (ацетаминофен)

Парацетамол — препарат первой линии от головной боли при беременности. Он проходит плацентарный барьер, но в клинических исследованиях не выявлено достоверного повышения риска пороков развития при использовании в рекомендованных дозах. Рекомендуемая разовая доза — 500–1000 мг, максимальная суточная — не более 3–4 г. Препарат применяют при болях лёгкой и умеренной интенсивности. Длительный приём (более нескольких дней подряд) и приём на поздних сроках в высоких дозах обсуждаются с врачом — существуют данные о возможной связи с астмой у детей при использовании парацетамола в третьем триместре, хотя причинно-следственная связь окончательно не доказана.

¶Ибупрофен (и другие НПВС)

Ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, напроксен) допустимы преимущественно во втором триместре (с 14 по 28 неделю) коротким курсом. В первом триместре их применение нежелательно из-за возможного влияния на закладку органов. В третьем триместре НПВС противопоказаны после 30-й недели — они могут вызвать преждевременное закрытие артериального протока у плода, нарушение функции почек и маловодие. Доза ибупрофена — 200–400 мг однократно, не более 3 раз в сутки.

¶Но-шпа (дротаверин)

Дротаверин (Но-шпа) — спазмолитик, который в России традиционно применяется при беременности, в том числе при головной боли сосудистого характера. Данных о тератогенном эффекте нет, но препарат не считается средством первой линии и используется, когда предполагается спастический компонент боли.

¶Препараты, противопоказанные при беременности

¶Немедикаментозные методы

При лёгкой и умеренной головной боли первыми рекомендуются:

• отдых в тёмной, прохладной, хорошо проветриваемой комнате;
• прохладный компресс на лоб или затылок;
• массаж висков и затылочной области;
• точечный массаж;
• достаточное питьё (при отсутствии отёков);
• коррекция режима сна и питания;
• мягкая гимнастика, дыхательные упражнения, йога для беременных;
• ароматерапия (мята, лаванда) — при отсутствии токсикоза и аллергии.

¶Мигрень у беременных

Мигрень у женщин нередко меняет характер на фоне беременности: у части пациенток приступы урежают или прекращаются, особенно во втором-третьем триместре, у других — сохраняются или впервые возникают. Лечение приступа включает парацетамол, ибупрофен (по триместрам), при неэффективности — триптаны по строгим показаниям. Профилактика включает коррекцию питания, режима сна, исключение триггеров, при тяжёлой рефрактерной мигрени — бета-блокаторы под наблюдением невролога.

¶Когда нужна срочная медицинская помощь

Поводом для немедленного обращения к врачу являются:

• впервые возникшая интенсивная головная боль;
• головная боль после 20 недель в сочетании с повышением артериального давления, отёками, нарушениями зрения;
• головная боль после травмы головы;
• боль с лихорадкой, ригидностью затылочных мышц, сыпью;
• неврологический дефицит (онемение, слабость в конечностях, нарушение речи).

¶Профилактика

Профилактические меры включают регулярное питание с исключением провоцирующих продуктов (шоколад, кофе, выдержанные сыры, цитрусовые), достаточное потребление жидкости, умеренную физическую активность, контроль артериального давления, приём фолиевой кислоты и витаминов группы B по назначению акушера-гинеколога. Женщинам с мигренью в анамнезе рекомендуется планировать беременность совместно с неврологом для разработки индивидуального плана терапии.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Головная боль»
• Национальное руководство по акушерству и гинекологии (под ред. В. И. Кулакова)
• ACOG Practice Bulletin: Headache in Pregnancy
• NICE Clinical Guidelines: Drugs and Medicines in Pregnancy
• Инструкции по медицинскому применению парацетамола, ибупрофена, дротаверина