Головная боль при беременности¶

Головная боль при беременности — распространённая жалоба, связанная с гормональными, сосудистыми и нейрофизиологическими изменениями в организме женщины. По различным данным, от головной боли страдают 50–80 % беременных, чаще во втором и третьем триместрах. Выбор обезболивающего средства при беременности ограничен: многие препараты противопоказаны, так как проникают через плаценту и могут влиять на развитие плода.

¶Причины головной боли у беременных

К основным причинам относят:

• Гормональный сдвиг — повышение уровня эстрогена и прогестерона, влияющее на тонус сосудов и болевой порог.
• Увеличение объёма крови — до 40–50 % к третьему триместру, что расширяет сосуды и повышает внутричерепное давление.
• Стресс и недосыпание, связанные с перестройкой режима дня.
• Обезвоживание и пропуск приёмов пищи — частая причина «голодной» головной боли.
• Мигрень — у части женщин приступы учащаются, у других, наоборот, прекращаются на время беременности.
• Преэклампсия — тяжёлое осложнение, проявляющееся головной болью, отёками, повышением артериального давления и белком в моче. Требует экстренной медицинской помощи.

¶Что можно принимать от головной боли при беременности

¶Безрецептурные средства

Парацетамол (ацетаминофен) — препарат выбора при беременности. Он проходит плацентарный барьер, но при рекомендованных дозах не оказывает тератогенного действия. Максимальная разовая доза — 500–1000 мг, суточная — не более 3 г (по инструкции — до 4 г, но беременным обычно рекомендуют ограничиться 2–3 г). Курс применения — короткий, по мере необходимости.

Ибупрофен и другие НПВС — допустимы во втором триместре (с 13-й по 28-ю неделю) в минимальных дозах и коротким курсом. В первом триместре (особенно после 6-й недели) и в третьем (после 30-й недели) ибупрофен противопоказан: повышает риск пороков сердца, маловодия и преждевременного закрытия артериального протока у плода.

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) — в низких дозах (75–150 мг) применяется по показаниям для профилактики преэклампсии, но как обезболивающее при беременности не назначается: в высоких дозах вызывает кровотечения и влияет на плод.

Анальгин (метамизол) — в большинстве стран запрещён при беременности из-за риска агранулоцитоза и влияния на кроветворение плода. В России применяется ограниченно, в том числе в составе комбинированных средств (например, «Пенталгин»), но предпочтение отдаётся парацетамолу.

Комбинированные препараты (Пенталгин, Нурофен и т. п.) — содержат несколько действующих веществ, среди которых могут быть запрещённые при беременности компоненты. Их применение допустимо только по согласованию с врачом.

¶Средства, противопоказанные при беременности

• Цитрамон — содержит ацетилсалициловую кислоту и кофеин, не рекомендуется.
• Спазмолитики с кофеином — ограничены из-за стимулирующего действия на плод.
• Триптаны (суматриптан и др.) — применяются при тяжёлой мигрени, но данные о безопасности при беременности ограничены; назначение возможно только врачом, если ожидаемая польза превышает риск.
• Опиоидные анальгетики — вызывают зависимость и респираторную депрессию у новорождённых.

¶Немедикаментозные методы

При лёгкой головной боли рекомендуются:

• отдых в тёмной, прохладной комнате;
• холодный компресс на лоб или затылок;
• массаж висков и затылка;
• тёплый душ;
• умеренная физическая активность (пешие прогулки);
• достаточное питьё (1,5–2 л воды в сутки);
• регулярное питание с контролем уровня глюкозы;
• дыхательная гимнастика и релаксация;
• ароматерапия (мята, лаванда) — с осторожностью, при отсутствии аллергии и токсикоза.

¶Когда необходима врачебная помощь

Экстренная консультация требуется при:

• сильной, нарастающей головной боли, не снимающейся обезболивающими;
• головной боли в сочетании с отёками, повышением давления, мельканием «мушек» перед глазами — признаки преэклампсии;
• головной боли с тошнотой, рвотой, нарушением зрения, судорогами — признаки эклампсии;
• травме головы;
• температуре выше 38 °C и признаках инфекции;
• приёме любых лекарств без консультации врача.

¶Профилактика

Профилактические меры включают режим сна не менее 8 часов, отказ от курения и алкоголя, контроль артериального давления, посещение акушера-гинеколога не реже одного раза в месяц, а при подозрении на преэклампсию — еженедельный контроль давления и анализ мочи. Женщинам с мигренью в анамнезе рекомендуется вести дневник приступов и обсуждать схему терапии с неврологом до беременности.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Акушерство. Преэклампсия и эклампсия».
• Национальные рекомендации по лечению мигрени (Российское общество неврологов).
• Инструкции по медицинскому применению препаратов парацетамола и ибупрофена.
• Учебник «Акушерство» под редакцией В. И. Кулакова.