Связки печени и их функции¶

Связки печени — это плотные соединительнотканные образования, прикрепляющие печень к диафрагме, задней брюшной стенке, желудку и двенадцатиперстной кишке, а также фиксирующие её положение в брюшной полости. Формируются из брюшины и её производных, частично — из остатков эмбриональных венозных структур. Выделяют несколько основных связок: венечную, серповидную, круглую, треугольные (правую и левую), печёночно-желудочную, печёночно-двенадцатиперстную и печёночно-почечную.

¶Общая характеристика

Печень — самый крупный внутренний орган человека массой около 1,5 кг. Она удерживается в правом подреберье не только связками, но и внутрибрюшным давлением, тонусом мышц брюшной стенки и сосудистой ножкой (воротной веной, печёночной артерией, нижней полой веной). Связочный аппарат обеспечивает подвижность органа при дыхании и одновременно ограничивает его смещение.

Большинство связок печени — это дупликатуры (двойные листки) брюшины. Исключение составляет круглая связка, представляющая собой облитерированную пупочную вену, и венозная связка — остаток венозского протока.

¶Основные связки

¶Серповидная связка

Серповидная связка (ligamentum falciforme) идёт от диафрагмы и передней брюшной стенки к диафрагмальной поверхности печени, разделяя её на правую и левую доли. Расположена в сагиттальной плоскости, по форме напоминает серп. В её нижнем крае проходит круглая связка печени. У плода серповидная связка содержит пупочную вену, по которой кровь от плаценты поступала в печень.

¶Круглая связка

Круглая связка печени (ligamentum teres hepatis) — фиброзный тяж, тянущийся от пупка к воротам печени в толще серповидной связки. Образована облитерированной левой пупочной веной после рождения. При портальной гипертензии может реканализироваться, формируя коллатеральный путь кровотока («голова медузы» на передней брюшной стенке).

¶Венечная связка

Венечная связка (ligamentum coronarium) — переход брюшины с диафрагмы на задний край печени. Она имеет вид двух листков, расходящихся к правому и левому углам, где они продолжаются в правую и левую треугольные связки. Между листками венечной связки задняя поверхность печени лишена брюшинного покрова — это внебрюшинное поле.

¶Треугольные связки

Правая и левая треугольные связки (ligamenta triangularia dextrum et sinistrum) — продолжения венечной связки у соответствующих краёв печени. Левая треугольная связка длиннее и тоньше, правая — короче и плотнее, ближе к правой доле и нижней полой вене.

¶Печёночно-желудочная и печёночно-двенадцатиперстная связки

Обе связки образуют малый сальник. Печёночно-желудочная связка (ligamentum hepatogastricum) соединяет ворота печени с малой кривизной желудка. Печёночно-двенадцатиперстная связка (ligamentum hepatoduodenale) идёт от ворот печени к верхней части двенадцатиперстной кишки и содержит жизненно важные структуры: воротную вену, собственную печёночную артерию и общий жёлчный проток (так называемая печёночно-двенадцатиперстная триада). Именно в этой связке хирурги пережимают сосуды при манипуляциях на печени (приём Прингла).

¶Печёночно-почечная связка

Печёночно-почечная связка (ligamentum hepatorenale) натянута между задним краем печени и правой почкой, образуя часть печёночно-почечного углубления. Через неё проходят элементы, связывающие печень с забрюшинным пространством.

¶Функции

Связки печени выполняют несколько задач:

• Фиксация органа в правом подреберье, удержание его в анатомически правильном положении.
• Разграничение долей — серповидная связка делит печень на правую и левую доли.
• Проведение сосудов и протоков — печёночно-двенадцатиперстная связка служит каналом для триады, а также для лимфатических сосудов и нервов.
• Участие в формировании малого сальника, разделяющего брюшную полость на этажи.
• Обеспечение подвижности при дыхательных экскурсиях диафрагмы.

¶Клиническое значение

Связочный аппарат печени имеет значение в хирургии и диагностике. При циррозе и портальной гипертензии круглые и серповидные связки могут участвовать в формировании коллатерального кровообращения. В хирургии доступ к воротной вене и жёлчным протокам осуществляют через печёночно-двенадцатиперстную связку. При травмах возможен разрыв связок с последующим смещением печени (гепатоптоз).

Аномалии развития связок, например добавочные или удлинённые серповидные связки, могут предрасполагать к перекруту долей печени — редкому, но опасному состоянию. В диагностике применяют УЗИ, КТ и МРТ, позволяющие оценить состояние связочного аппарата и выявить его патологию.

¶Сравнительная анатомия

У разных млекопитающих набор связок печени варьирует. У человека серповидная и венечная связки развиты хорошо, у ряда животных (например, у собак) сильнее выражены печёночно-почечные и добавочные связки. Это связано с различиями в положении тела и характере нагрузки на орган.

¶Источники

• Анатомия человека, под редакцией М. Р. Сапина
• Международная анатомическая номенклатура (Terminologia Anatomica)
• Хирургическая анатомия печени и жёлчных путей
• Учебные руководства по топографической анатомии