Связки матки в анатомии¶

Связки матки — это совокупность соединительнотканных, мышечных и фасциальных образований, которые фиксируют матку в полости малого таза, удерживают её в физиологическом положении и обеспечивают подвижность, необходимую для нормального функционирования репродуктивной системы. Они входят в состав так называемого подвешивающего и фиксирующего аппарата матки наряду с мышцами тазового дна и фасциями.

¶Общая характеристика

Матка — подвижный орган, расположенный между мочевым пузырём и прямой кишкой. Её нормальное положение (наклон кпереди, антеверсия и антефлексия) поддерживается сложной системой связок, которые делятся на три группы:

• подвешивающие — прикрепляют матку к стенкам таза;
• фиксирующие — удерживают орган в определённом положении;
• поддерживающие — формируют тазовое дно.

Связки образованы плотной соединительной тканью с примесью гладкомышечных волокон, содержат сосуды, нервы и лимфатические пути. Их растяжение, ослабление или повреждение ведут к смещению матки, опущению и выпадению, а также к болевому синдрому.

¶Основные связки

¶Широкая связка матки

Широкая связка матки (ligamentum latum uteri) — парная дупликатура брюшины, идущая от боковых краёв матки к боковым стенкам таза. Она не столько фиксирует орган, сколько служит брыжейкой, в которой проходят маточные трубы, круглые связки, сосуды и нервы. В её толще выделяют брыжейку трубы, брыжейку яичника и брыжейку самой матки. Широкая связка обеспечивает относительную подвижность матки и разделяет полость таза на передний и задний отделы.

¶Круглые связки матки

Круглые связки матки (ligamenta teres uteri) — парные тяжи длиной около 10–15 см, отходящие от верхних углов матки, проходящие через паховый канал и вплетающиеся в клетчатку лобка и больших половых губ. Они удерживают матку в наклонённом кпереди положении и препятствуют её смещению назад. Ослабление круглых связок — одна из причин ретрофлексии (загиба матки кзади).

¶Кардинальные (поперечные) связки

Кардинальные связки (ligamenta cardinalia), или связки Макенродта, — плотные пучки соединительной ткани, идущие от шейки матки к боковым стенкам таза. Это главный фиксирующий аппарат: они удерживают шейку и надвлагалищную часть матки, препятствуя их смещению вниз и в стороны. Через них проходят маточные артерии и мочеточники, что важно учитывать при хирургических вмешательствах.

¶Крестцово-маточные связки

Крестцово-маточные связки (ligamenta sacrouterina) идут от задней поверхности шейки матки, огибают прямую кишку и прикрепляются к крестцу. Они удерживают матку от смещения кпереди и фиксируют шейку. Их натяжение и патологические изменения часто связывают с хроническими тазовыми болями, дисменореей и эндометриозом.

¶Пузырно-маточные и прямокишечно-маточные связки

Пузырно-маточные связки соединяют переднюю поверхность матки с мочевым пузырём, прямокишечно-маточные — заднюю поверхность с прямой кишкой. Они формируют соответствующие углубления брюшины (пузырно-маточное и прямокишечно-маточное) и участвуют в поддержании топографии органов малого таза.

¶Кровоснабжение и иннервация

Связки матки обильно васкуляризированы. Кровоснабжение осуществляется ветвями маточной артерии (от внутренней подвздошной артерии) и яичниковой артерии (от аорты), которые анастомозируют между собой. Венозный отток идёт в маточные вены и далее во внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды связок дренируют лимфу в подвздошные и поясничные узлы. Иннервация обеспечивается ветвями тазового сплетения и маточно-влагалищного сплетения, что объясняет иррадиацию боли при их поражении.

¶Функции

Связки матки выполняют несколько взаимосвязанных задач:

• удержание органа в физиологическом положении при изменении внутрибрюшного давления;
• обеспечение подвижности, необходимой при беременности, родах и наполнении соседних органов;
• поддержание правильного угла между телом и шейкой матки;
• участие в механизмах родового акта за счёт растяжения и сокращения;
• проведение сосудов и нервов к матке и придаткам.

¶Клиническое значение

Ослабление или повреждение связочного аппарата лежит в основе ряда гинекологических состояний:

• опущение и выпадение матки — результат слабости кардинальных, крестцово-маточных связок и мышц тазового дна, часто после родов, при тяжёлом физическом труде и в пожилом возрасте;
• ретрофлексия и ретроверсия матки — смещение органа кзади вследствие растяжения круглых связок;
• тазовые боли — нередко связаны с натяжением крестцово-маточных связок, эндометриозом или спаечным процессом;
• патология при беременности — чрезмерное растяжение связок вызывает характерные тянущие боли внизу живота и в паху.

Диагностика состояния связок включает гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, МРТ. Лечение варьирует от консервативного (гимнастика, пессарии, гормональная терапия) до хирургического (пластика связок, гистерэктомия при выраженном выпадении).

¶Хирургические аспекты

Знание топографии связок критично при операциях на матке и придатках. Через кардинальные связки проходят мочеточники, поэтому их повреждение при гистерэктомии — известное осложнение. При миомэктомии и кесаревом сечении учитывают ход круглых и широких связок, чтобы избежать излишней кровопотери. Современные методики (лапароскопия, роботизированная хирургия) требуют точной визуализации связочного аппарата.

¶Сравнительная анатомия

У разных млекопитающих строение связок матки варьирует в зависимости от типа матки (двурогая, двураздельная, простая) и характера беременности. У человека преобладает фиксирующая функция, тогда как у животных с многоплодной беременностью большее значение имеют эластические элементы, обеспечивающие значительное растяжение.

Источники: учебники по анатомии человека (М. Р. Сапин, Н. А. Гайворонский), руководства по оперативной гинекологии, материалы по топографической анатомии малого таза.