Суточное мониторирование артериального давления¶
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — метод непрерывной или периодической регистрации артериального давления (АД) в течение 24 часов в естественных условиях жизни пациента с помощью портативного автоматического тонометра. Метод относится к неинвазивным кардиологическим исследованиям и считается «золотым стандартом» диагностики артериальной гипертензии, включая маскированную и ночную гипертензию, которые не выявляются при разовом измерении в кабинете врача.
¶Принцип работы
Пациенту на плечо (обычно недоминантной руки) надевают манжету, соединённую с портативным регистратором размером с пейджер. Прибор программируется на измерения с интервалом 15–30 минут днём и 30–60 минут ночью. Регистратор фиксирует систолическое (САД), диастолическое (ДАД) и среднее артериальное давление, а также частоту сердечных сокращений (ЧСС) с каждой попыткой. Данные хранятся в памяти устройства, а после завершения исследования считываются на компьютер и обрабатываются специализированным программным обеспечением.
¶Показания к назначению
СМАД рекомендуется при:
- подозрении на артериальную гипертензию, в том числе «гипертонию белого халата» (повышение АД только в кабинете врача);
- маскированной гипертензии (нормальное АД у врача и повышенное вне кабинета);
- ночном повышении АД и нарушении его суточного ритма;
- оценке эффективности антигипертензивной терапии;
- подборе времени приёма препаратов;
- оценке риска сердечно-сосудистых осложнений;
- подозрении на симптоматическую гипертензию (например, при феохромоцитоме, стенозе почечных артерий);
- оценке гипотензивных эпизодов, связанных с передозировкой препаратов.
¶Противопоказания
Абсолютных противопоказаний немного: выраженная аритмия (мерцательная аритмия с частыми сокращениями), стеноз артерии на руке, где планируется манжета, тромбоз или воспаление сосудов конечности. Относительным ограничением служат тяжёлые нарушения ритма, при которых автоматический тонометр может давать ошибочные показания.
¶Что показывает СМАД
В отличие от разового измерения, метод отражает:
- Суточный профиль АД — средние значения днём, ночью и за сутки. Нормой считается снижение АД ночью на 10–20 % от дневных значений («дипперный» профиль). Отсутствие ночного снижения («недипперный» профиль) и ночная гипертензия повышают риск инсульта и инфаркта.
- Вариабельность АД — колебания между максимальными и минимальными значениями.
- Индекс нагрузки на сердце — суммарное давление, которому подвергается сердце за сутки.
- ЧСС в дневное и ночное время.
¶Подготовка и проведение
За сутки до исследования пациенту рекомендуют отказаться от кофе, крепкого чая и алкоголя. Манжета подбирается по окружности плеча; слишком свободная или тесная манжета искажает результаты. В день исследования обычный режим сохраняется: физическая активность, приём лекарств и сон — по обычному расписанию. Пациент ведёт дневник: отмечает время приёма препаратов, еды, физической нагрузки, стресса и пробуждений, чтобы врач мог сопоставить колебания АД с событиями.
¶Ограничения метода
СМАД имеет ряд недостатков: дискомфорт от ночных измерений и связанные с этим нарушения сна, ограничение привычной активности рукой с манжетой, относительно высокая стоимость исследования по сравнению с офисным тонометрированием. У части пациентов (особенно с ожирением или аритмией) точность метода снижается. Некоторые лекарства и кофеин могут влиять на результаты, поэтому интерпретация требует учёта сопутствующих факторов.
¶Клиническое значение
СМАД позволяет выявить до 15–30 % случаев артериальной гипертензии, пропущенных при обычном измерении, и уточнить риски, связанные с ночным повышением АД. Метод включён в российские и международные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии и широко применяется в кардиологической и терапевтической практике.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Артериальная гипертензия у взрослых»
- Рекомендации ESC/ESH по диагностике и лечению артериальной гипертензии
- Национальные рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов по СМАД
- Учебное пособие по неинвазивным методам исследования сердечно-сосудистой системы