Субарахноидальное пространство¶
Субарахноидальное пространство — это щелевидное пространство между паутинной (arachnoidea) и мягкой (pia mater) мозговыми оболочками, заполненное цереброспинальной жидкостью (ликвором). Пространство окружает головной и спинной мозг, сообщается с желудочковой системой мозга и играет роль амортизирующего барьера, защищая нервную ткань от механических повреждений. В клинической практике субарахноидальное пространство имеет большое значение как путь распространения ликвора, локализация кровоизлияний и место проведения диагностических и лечебных процедур.
¶Анатомическое строение
Снаружи головной мозг покрыт тремя оболочками: твёрдой (dura mater), паутинной (arachnoidea) и мягкой (pia mater). Паутинная оболочка отделена от мягкой субарахноидальным пространством, которое в различных отделах черепа имеет разную ширину — от долей миллиметра до нескольких миллиметров. В области основания мозга и вблизи крупных сосудистых сплетений пространство расширено.
Мягкая мозговая оболочка плотно прилежит к поверхности мозга, повторяя все извилины и борозды, и проникает вместе с сосудами вглубь ткани. Паутинная оболочка натянута между твёрдой и мягкой, образуя тонкую перепонку. От мягкой оболочки к паутинной тянутся многочисленные тонкие перекладины (трабекулы), придающие пространству вид паутины, откуда и произошло название оболочки.
¶Составные элементы
В субарахноидальном пространстве расположены:
- Цереброспинальная жидкость — основное содержимое, объём ликвора у взрослого человека составляет около 120–150 мл.
- Субарахноидальные цистерны — расширения пространства в областях, где оболочки отстоят друг от друга особенно далеко. Крупнейшие цистерны: большая цистерна (cisterna magna) между мозжечком и затылочной долей, мостовая цистерна на передней поверхности моста, интерпедункулярная цистерна между ножками мозга.
- Крупные артерии и вены, питающие мозг, проходящие в пространстве до проникновения в нервную ткань.
- Спинальные нервные корешки — на уровне спинного мозга корешки выходят через субарахноидальное пространство.
¶Функции
Основные функции субарахноидального пространства связаны с ликвором, который его заполняет:
- Механическая защита. Ликвор образует гидравлическую подушку, снижающую ударные нагрузки на мозг при сотрясениях и движениях головы.
- Обмен веществ. Цереброспинальная жидкость обеспечивает выведение метаболитов из ткани мозга и доставку питательных веществ.
- Внутричерепное давление. Объём ликвора поддерживает стабильное внутричерепное давление (норма у взрослого — 100–200 мм вод. ст. в положении лёжа).
- Гематоэнцефалический барьер. Субарахноидальное пространство участвует в механизмах, ограничивающих проникновение веществ из крови в нервную ткань.
¶Клиническое значение
¶Субарахноидальное кровоизлияние
Наиболее известная патология, связанная с субарахноидальным пространством, — субарахноидальное кровоизлияние (САК). Оно возникает при разрыве аневризмы сосудов основания мозга (примерно 85 % случаев) или при черепно-мозговой травме. Кровь смешивается с ликвором и распространяется по пространству, вызывая резкую головную боль («удар в затылок»), рвоту, светобоязнь, менингеальные знаки и нарушения сознания. САК относится к наиболее тяжёлым цереброваскулярным катастрофам — летальность при нём без лечения достигает 50 %.
¶Менингит
При воспалении мозговых оболочек (менингит) воспалительный экссудат накапливается в субарахноидальном пространстве. Диагноз подтверждается анализом ликвора, полученного при люмбальной пункции — проколе поясничного отдела позвоночника, где субарахноидальное пространство содержит только конский хвост и ликвор без спинного мозга.
¶Ликворные свищи и гипертензия
Повреждения оболочек могут приводить к истечению ликвора из субарахноидального пространства (ликворея), что сопровождается снижением внутричерепного давления и головной болью в вертикальном положении. Нарушение оттока ликвора приводит к гидроцефалии.
¶Диагностика
Состояние субарахноидального пространства оценивают с помощью:
- Компьютерной томографии — кровь в пространстве определяется в первые сутки после САК с высокой чувствительностью.
- Магнитно-резонансной томографии — позволяет выявить хронические изменения, арахноидальные кисты, ликворные дивертикулы.
- Люмбальной пункции — золотой стандарт диагностики САК при отрицательной КТ, позволяет анализировать состав ликвора.
- Рентгенконтрастной цистернографии — при подозрении на ликворный свищ.
¶Индивидуальные особенности
Субарахноидальное пространство неоднородно по ширине в разных отделах. У детей оно относительно шире, чем у взрослых. С возрастом объём ликвора и ширина пространства постепенно увеличиваются. У части людей встречаются доброкачественные арахноидальные кисты — ограниченные скопления ликвора в пределах пространства, чаще бессимптомные.
Источники:
- Анатомия человека: учебник / под ред. М.Р. Сапина, В.П. Никольского
- Неврология: национальное руководство / под ред. Е.В. Шмидта, Г.Н. Коновалова
- Нейрохирургия: учебник / под ред. А.И. Арутюнова
- Клиническая нейрофизиология: справочник / под ред. М.В. Пузырева