Субарахноидальное пространство головного мозга¶

Субарахноидальное пространство (подпаутинное пространство, субарахноидальная полость) — полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками, заполненная спинномозговой жидкостью. Оно охватывает головной и спинной мозг, сообщается с желудочковой системой и является ключевым элементом ликвородинамики, а также важным ориентиром в неврологии, нейрохирургии и нейровизуализации.

¶Анатомия и строение

Мозг покрыт тремя оболочками: твёрдой (dura mater), паутинной (arachnoidea mater) и мягкой (pia mater). Паутинная оболочка не проникает в борозды и щели, а мягкая плотно прилегает к поверхности мозга, заходя во все углубления. Пространство между ними и называется субарахноидальным.

Ширина щели неравномерна. На выпуклых участках она минимальна (доли миллиметра), а в области борозд и особенно цистерн расширяется до нескольких миллиметров и более. Наиболее крупные расширения — цистерны:

• большая (задняя) цистерна между мозжечком и продолговатым мозгом;
• межножковая цистерна у основания ножек мозга;
• цистерна боковой ямки (сильвиева) в области латеральной борозды;
• охватывающая (обходная) цистерна вокруг ствола мозга;
• терминальная цистерна в области конуса спинного мозга.

Через отверстия Мажанди и Люшка (парные боковые) субарахноидальное пространство сообщается с четвёртым желудочком, обеспечивая циркуляцию ликвора.

¶Содержимое

Спинномозговая жидкость (ликвор) — прозрачная бесцветная среда, близкая по составу к плазме крови, но с меньшим содержанием белка и глюкозы. У взрослого человека её объём составляет около 120–150 мл, из которых значительная часть находится именно в субарахноидальном пространстве. Ликвор выполняет защитную (амортизация ударов), трофическую и иммунологическую функции, а также участвует в регуляции внутричерепного давления.

Помимо жидкости, в подпаутинном пространстве проходят крупные артерии и вены, а также черепные и спинномозговые нервы на участке от выхода из мозга до места прободения паутинной оболочки. Ворсинки паутинной оболочки (пахионовы грануляции) обеспечивают отток ликвора в венозные синусы твёрдой мозговой оболочки.

¶Функции

Основные функции субарахноидального пространства:

• механическая защита мозга от толчков и ударов;
• поддержание постоянства внутричерепного давления;
• транспорт питательных веществ и удаление продуктов метаболизма;
• создание «гидравлической подушки» для сосудов и нервов;
• участие в иммунном надзоре центральной нервной системы.

¶Клиническое значение

Субарахноидальное пространство — объект пристального внимания клиницистов по нескольким причинам.

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — скопление крови в подпаутинной полости, чаще всего вследствие разрыва аневризмы артерии головного мозга. Проявляется внезапной интенсивной головной болью («удар в затылок»), тошнотой, ригидностью затылочных мышц, светобоязнью. Диагностируется с помощью компьютерной томографии и люмбальной пункции, при которой обнаруживают кровь или ксантохромию ликвора. САК относится к неотложным состояниям с высокой летальностью.

Инфекционные поражения — менингиты, при которых воспалительный процесс затрагивает оболочки и ликвор. Анализ спинномозговой жидкости (цитоз, белок, глюкоза, микроскопия, посев) остаётся основным методом подтверждения диагноза.

Нарушения ликвородинамики — расширение субарахноидальных пространств (например, при атрофических процессах) или их обструкция ведут к гидроцефалии и повышению внутричерепного давления.

Диагностические доступы — люмбальная пункция выполняется ниже уровня спинного мозга (обычно между III и IV поясничными позвонками), где субарахноидальное пространство содержит только корешки («конский хвост») и риск повреждения спинного мозга минимален.

¶Методы визуализации

Субарахноидальное пространство хорошо различимо при нейровизуализации:

¶Хирургическое значение

Знание топографии цистерн необходимо при операциях на головном и спинном мозге. Через субарахноидальные пространства осуществляются доступы к аневризмам, опухолям и сосудистым мальформациям. Введение лекарственных средств (например, антибиотиков или химиопрепаратов) в подпаутинную полость применяется при лечении менингитов и некоторых онкологических заболеваний.

¶Спинальный отдел

В спинном мозге субарахноидальное пространство продолжается вдоль всего позвоночного канала, расширяясь в каудальном отделе (поясничная цистерна). Именно здесь безопасно проводить пункцию, поскольку спинной мозг заканчивается на уровне I–II поясничных позвонков. Спинальные корешки, омываемые ликвором, образуют «конский хвост».

¶Интересные факты

• Объём ликвора у взрослого обновляется примерно 3–4 раза в сутки.
• Давление ликвора в положении лёжа в норме составляет около 100–150 мм водного столба.
• Впервые субарахноидальное пространство детально описал в XVII веке анатом Герард Блазиус, а цистерны — в XIX–XX веках.
• Ксантохромия (жёлтая окраска ликвора) после САК сохраняется до двух недель и служит важным диагностическим признаком.

Источники: учебники по анатомии человека (М. Р. Сапин, Р. Д. Синельников), руководства по неврологии (Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов), материалы по нейрохирургии и нейровизуализации.