Стимуляция родов в акушерстве¶

Стимуляция родов — это искусственное вызывание и усиление родовой деятельности при отсутствии спонтанного начала родов или при недостаточной их интенсивности. Процедура проводится в акушерском стационаре (роддоме) под контролем медицинского персонала и показана, когда ожидание спонтанных родов представляет риск для матери или плода.

¶Показания

Стимуляция родов выполняется по медицинским показаниям, к которым относят:

• переношенная беременность (41–42 недели и более) при незрелой шейке матки;
• преждевременное излитие околоплодных вод без родовой деятельности в течение 6–12 часов;
• слабость родовой деятельности (первичная или вторичная);
• гестоз, преэклампсия и другие осложнения беременности, требующие родоразрешения;
• внутриутробная гибель плода;
• диабет, хронические заболевания матери, резус-конфликт;
• плановое родоразрешение по акушерским показаниям.

Решение о стимуляции принимается совместно акушером-гинекологом и беременной после оценки зрелости шейки матки по шкале Бишоп.

¶Методы стимуляции

¶Механические

Разрыв плодного пузыря (амниотомия) — прокол плодных оболочек с помощью специального крючка. Процедура увеличивает контакт головки плода со стенкой матки и запускает выброс простагландинов. Амниотомия применяется, когда шейка матки зрелая, а головка плода прижата ко входу в малый таз.

¶Фармакологические

Окситоцин — синтетический аналог гормона, который вызывает сокращения матки. Вводится внутривенно с помощью инфузионного насоса, доза подбирается индивидуально. Окситоцин — наиболее распространённый препарат для стимуляции родов в российских роддомах. Среди побочных эффектов — гиперстимуляция матки, брадикардия плода, водная интоксикация при избыточном введении раствора.

Простагландины (динопрост, мизопростол) — вводятся интравагинально в виде геля или свечей. Простагландины созревают шейку матки и усиливают сокращения. Часто применяются при незрелой шейке матки (Бишоп ≤ 6) как первый этап подготовки, после чего подключается окситоцин.

Мифепристон (блокатор прогестероновых рецепторов) — назначается перорально за 24–48 часов до планируемой стимуляции для подготовки шейки матки. В России мифепристон разрешён для индукции родов во втором триместре и при доношенной беременности.

¶Немедикаментозные

К ним относят физическую активность (ходьба, приседания), стимуляцию сосков (вызывает рефлекторный выброс окситоцина), половой акт (содержит простагландины семенной жидкости). Эти методы рекомендуются при переношенной беременности, но их эффективность научно доказана лишь частично.

¶Противопоказания

Стимуляция не проводится при:

• поперечном положении плода;
• предлежании плаценты или её низком расположении;
• узком тазе при крупном плоде;
• активном генитальном герпесе;
• рубце на матке (после кесарева сева) — относительное противопоказание;
• тяжёлой преэклампсии с угрозой эклампсии;
• острой гипоксии плода — требуется экстренное кесарево сечение.

¶Ход процедуры

Процесс стимуляции начинается с оценки зрелости шейки матки. При незрелой шейке назначают простагландины или мифепристон на 12–24 часа. После созревания шейки подключают окситоцин внутривенно, начиная с минимальной дозы и постепенно увеличивая её до появления регулярных схваток (3–4 за 10 минут).

В течение процедуры проводится непрерывный кардиомониторинг плода, измеряется артериальное давление матери. При признаках гиперстимуляции (слишком частые и длительные схватки, брадикардия плода) введение окситоцина прекращают или снижают дозу. При отсутствии эффекта в течение 6–12 часов или ухудшении состояния плода решается вопрос о кесаревом сечении.

¶Осложнения

Основные риски стимуляции:

• гиперстимуляция матки с нарушением плацентарного кровотока;
• разрыв матки (особенно при рубце);
• дистресс плода;
• послеродовое кровотечение;
• инфекционные осложнения при амниотомии.

По статистике, стимуляция повышает частоту кесарева сечения по сравнению со спонтанными родами, однако при переношенной беременности и незрелой шейке матки альтернативой часто является именно операция.

¶Стимуляция в российской акушерской практике

В России стимуляция родов проводится в соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава. Окситоцин и простагландины являются препаратами первой линии. Мифепристон для индукции родов при доношенной беременности зарегистрирован позже и используется реже, чем в европейской практике. Отказ от стимуляции при наличии медицинских показаний расценивается как нарушение стандартов акушерской помощи.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Роды у доношенной беременной»
• Акушерство: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Э. К. Айламазяна
• Практическое акушерство / под ред. Г. М. Савельевой