Стернальная пункция¶
Стернальная пункция (пункция грудины) — инвазивная медицинская процедура, заключающаяся в проколе передней стенки грудины специальной иглой с целью получения образца красного костного мозга для диагностического исследования. Относится к разряду малоинвазивных процедур и выполняется преимущественно в гематологической практике. Альтернативным, более редким источником материала для исследования костного мозга является пункция подвздошной кости.
¶Показания
Основными показаниями к стернальной пункции являются:
- подозрение на заболевания системы крови — лейкозы, лимфомы, миелопролиферативные и миелодиспластические заболевания;
- анемии неясного генеза, не поддающиеся стандартной диагностике;
- подозрение на метастазы опухолей в костный мозг;
- контроль эффективности проводимой терапии при уже установленном гематологическом диагнозе;
- необходимость оценки клеточного состава и морфологии костного мозга при цитопениях периферической крови.
Процедура не проводится при тяжёлых нарушениях свёртываемости крови, остром инфаркте миокарда, тяжёлой сердечной и дыхательной недостаточности, а также при выраженном ожирении в области грудины.
¶Техника выполнения
Процедура проводится врачом, как правило, в условиях стационара или амбулаторного процедурного кабинета. Порядок действий включает несколько этапов:
- Подготовка. Пациента укладывают на спину, область грудины обрабатывают антисептиком, кожу и надкостницу обезболивают местным анестетиком (обычно новокаином или лидокаином).
- Определение точки прокола. Игла вводится в грудину на уровне II—III межрёберного промежутка по срединной линии либо в области рукоятки грудины — зона с наиболее тонкой кортикальной пластинкой и богатым содержанием костного мозга.
- Прокол. Используется специальная стернальная игла с ограничителем (наиболее известна игла Кассирского), предотвращающая чрезмерное продвижение вглубь. Иглу вводят вращательными движениями до ощущения провала, свидетельствующего о проникновении в полость грудины.
- Забор материала. К игле присоединяют шприц и производят аспирацию небольшого количества красного костного мозга (обычно 0,2—0,5 мл). Набор мозга сопровождается резкой кратковременной болью.
- Извлечение иглы и давящая повязка. После забора материала иглу извлекают, на место прокола накладывают стерильную давящую повязку на 10—15 минут.
Полученный материал наносят на предметные стёкла, готовят мазки и после фиксации и окрашивания (чаще по Романовскому—Гимзе) исследуют под микроскопом. Дополнительно может выполняться трепанобиопсия — забор столбика ткани кости с костным мозгом — для оценки строения стромы.
¶Осложнения
При правильном выполнении процедура считается относительно безопасной. Возможные осложнения включают:
- кровотечение из места прокола;
- инфицирование;
- болевой синдром в области грудины после процедуры;
- редко — повреждение задней стенки грудины с развитием медиастинальных осложнений (при чрезмерном продвижении иглы).
¶Клиническое значение
Анализ костного мозга является «золотым стандартом» диагностики ряда гематологических заболеваний. Цитологическое исследование позволяет оценить клеточность мозга, процентное соотношение миелопоэза, эритропоэза и мегакариоцитарного ростка, выявить бластные клетки, метастатические включения и патологические изменения морфологии. Результаты стернальной пункции в сочетании с данными периферической крови, трепанобиопсии и иммунофенотипирования лежат в основе постановки диагноза при острых и хронических лейкозах, множественной миеломе, лимфогранулематозе и других заболеваниях крови.
В российской клинической практике стернальная пункция остаётся распространённым методом первичной диагностики гематологической патологии, хотя в ряде зарубежных центров предпочитают пункцию подвздошной кости как более безопасную альтернативу.
¶История
Метод стернальной пункции был предложен в 1929 году итальянским врачом Асканио Лабо и получил широкое распространение в клинической гематологии с середины XX века. В СССР и России для забора костного мозга из грудины традиционно используется игла Кассирского, разработанная советским гематологом.
Источники:
- Гематология: национальное руководство / под ред. В. Н. Бабенко, О. А. Рукавишниковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации Российского гематологического общества по диагностике заболеваний крови.
- Справочник по лабораторным методам исследования (клиническая гематология).