Стернальная пункция в медицине¶
Стернальная пункция — это медицинская диагностическая процедура, при которой производится прокол грудины (стернума) специальной иглой с целью получения образца костного мозга для лабораторного исследования. Относится к методам прижизненной биопсии кроветворной ткани и является одним из основных способов оценки состояния костномозгового кроветворения. В клинической практике применяется преимущественно в гематологии, онкологии и внутренней медицине.
¶История
Метод пункции грудины был предложен в 1929 году советским терапевтом Михаилом Иосифовичем Аринкиным, который разработал конструкцию иглы и технику забора костного мозга. Это открытие позволило прижизненно изучать клеточный состав костного мозга и стало основой отечественной гематологической школы. Позднее методика получила распространение в мировой практике, а игла Аринкина остаётся одной из используемых конструкций.
¶Анатомические предпосылки
Грудина выбрана местом пункции не случайно. Это плоская губчатая кость, расположенная непосредственно под кожей, без массивного мышечного слоя. В губчатом веществе грудины содержится активный красный костный мозг, который у взрослого человека сохраняет кроветворную функцию. Толщина кортикального слоя здесь невелика, что делает прокол технически выполнимым и относительно безопасным. Наиболее удобным участком считается тело грудины на уровне третьего–четвёртого межреберья.
¶Показания
Процедура назначается при подозрении на заболевания системы крови и при необходимости уточнения диагноза. Основные показания:
- анемии неясного происхождения;
- лейкозы и другие гемобластозы;
- подозрение на метастатическое поражение костного мозга;
- тромбоцитопении и панцитопении;
- миеломная болезнь;
- оценка эффективности химиотерапии;
- лихорадка неясного генеза;
- диагностика болезней накопления и паразитарных поражений.
В ряде случаев пункция применяется для забора материала при пересадке костного мозга и для контроля восстановления кроветворения после трансплантации.
¶Противопоказания
Абсолютных противопоказаний немного. К ним относят гнойные процессы в месте предполагаемого прокола, выраженный геморрагический синдром с высоким риском кровотечения и тяжёлое состояние пациента, не позволяющее провести манипуляцию. Относительными ограничениями считаются острые инфекционные заболевания, декомпенсированная сердечная или дыхательная недостаточность, а также отказ пациента.
¶Техника выполнения
Процедура проводится в условиях стационара или амбулаторно. Положение пациента — лёжа на спине. Место пункции обрабатывают антисептиком и выполняют местную анестезию растворами новокаина или лидокаина. Используется специальная игла с ограничителем-щитком, который не позволяет проникнуть слишком глубоко и повредить органы средостения.
Иглу вводят в тело грудины вращательными движениями, прокалывая кортикальный слой. После ощущения «провала» игла фиксируется, к ней присоединяется шприц, и аспирируется небольшое количество костномозговой ткани — обычно 0,5–1 мл. Чрезмерное разведение образца кровью снижает информативность, поэтому объём забираемого материала ограничивают. Затем иглу извлекают, накладывают асептическую наклейку. Пациенту рекомендуют соблюдать постельный режим в течение некоторого времени.
¶Исследование материала
Полученный аспират подвергают микроскопическому анализу. Оценивают клеточность костного мозга, соотношение клеточных линий, наличие бластных элементов, признаки опухолевого поражения. Выполняется миелограмма — подсчёт процентного содержания разных форм клеток. При необходимости проводят цитохимические, иммунологические и цитогенетические исследования. Результат сопоставляется с данными периферической крови и клинической картиной.
¶Осложнения
Метод считается относительно безопасным, но осложнения возможны. Наиболее частые — локальная болезненность и гематома в месте прокола. Реже наблюдаются кровотечение, инфицирование раны, повреждение надкостницы. Крайне редко при нарушении техники возможен прокол грудины насквозь с повреждением средостения или крупных сосудов, поэтому применение иглы с ограничителем обязательно.
¶Значение и ограничения
Стернальная пункция остаётся доступным и информативным методом диагностики заболеваний крови. Вместе с тем она даёт представление лишь об очаге, куда попала игла, и при неравномерном поражении костного мозга (например, при метастазах) результат может быть ложноотрицательным. В таких случаях прибегают к трепанобиопсии подвздошной кости, которая позволяет получить целостный столбик ткани и оценить архитектуру костного мозга. Тем не менее пункция грудины сохраняет важное место в диагностическом алгоритме благодаря простоте, скорости и малой травматичности.
¶Источники
- Аринкин М. И. О пункции грудины и костного мозга.
- Руководство по гематологии под редакцией А. И. Воробьёва.
- Клинические рекомендации по диагностике заболеваний системы крови.
- Учебники по внутренним болезням и клинической лабораторной диагностике.