Стеркобилин в кале: норма и отклонения¶
Стеркобилин — жёлчный пигмент буро-коричневого цвета, продукт окисления билирубина, придающий калу характерную окраску. Определение стеркобилина в кале (реакция на стеркобилин) — рутинный биохимический тест копрограммы, результат которого может быть положительным (норма) или отрицательным (патология). Положительная реакция на стеркобилин у взрослых и детей старшего возраста свидетельствует о нормальном функционировании желчеотделения и кишечного метаболизма билирубина.
¶Биохимия стеркобилина
Билирубин образуется в селезёнке и костном мозге при распаде гемоглобина стареющих эритроцитов. В печени он конъюгируется с глюкуроновой кислотой и выделяется с желчью в кишечник, где под действием бактериальной флоры восстанавливается до мезобилиногена и уробилиногена. Часть уробилиногена реабсорбируется в тонкой кишке и вновь поступает в печень (энтерогепатическая циркуляция), а остальная часть в толстой кишке окисляется до стеркобилина, который выводится с калом и придаёт ему коричневый цвет.
Суточная экскреция стеркобилина со стулом у здорового взрослого человека составляет примерно 50–300 мг. Значительное снижение или полное отсутствие стеркобилина в кале указывает на нарушение поступления билирубина в кишечник, тогда как резкое повышение его уровня может быть связано с повышенным распадом эритроцитов.
¶Метод определения
Реакция на стеркобилин проводится в рамках копрограммы. Пробу кала обрабатывают раствором сулемы (хлорид ртути) или уксуснокислым эфирным экстрактом. При положительной реакции экстракт приобретает характерный жёлто-красный (розово-красный) оттенок, что подтверждает наличие стеркобилина. Отрицательная реакция означает отсутствие пигмента в исследуемом образце.
В клинической практике также определяют стеркобилин в моче (суточный анализ), что позволяет оценить энтерогепатическую циркуляцию уробилиногена и дифференцировать желтухи.
¶Нормальные значения
| Показатель | Норма |
|---|---|
| Стеркобилин в кале | Положительная реакция, 50–300 мг/сут |
| Стеркобилин в моче | 0–3,5 мг/сут (отрицательная или слабоположительная реакция) |
У новорождённых в первые дни жизни стеркобилин в кале может не определяться, что связано с физиологической желтухой и ещё не установившейся кишечной микрофлорой. К концу первой недели реакция становится положительной.
¶Положительная реакция: что это значит
Положительная реакция на стеркобилин в кале — это нормальный результат, подтверждающий, что билирубин поступает в кишечник и трансформируется бактериями в стеркобилин. Клиническое значение имеет не сам факт положительной реакции, а отклонение количества пигмента от нормы.
¶Повышение стеркобилина
Увеличение экскреции стеркобилина (стеркобилинурия) наблюдается при:
- гемолитических анемиях — наследственных (микросфероцитарная анемия Минковского — Шоффара) и приобретённых (аутоиммунная гемолитическая анемия, малярия, талассемии), сопровождающихся усиленным распадом эритроцитов;
- массивных гематомах, рассасывающихся после травм и операций;
- повышенном гемолизе при протезированных клапанах сердца;
- избыточной функции селезёнки (гиперспленизме).
При гемолитических желтухах уровень стеркобилина в кале может возрастать в 2–3 раза, а моча приобретает тёмный «пивной» цвет за счёт одновременного повышения уробилиногена.
¶Снижение и отсутствие стеркобилина
Отрицательная реакция на стеркобилин в кале — патологический признак, указывающий на прекращение поступления билирубина в кишечник. Основные причины:
- механическая (подпечёночная) желтуха — закупорка общего желчного протока камнем, опухолью головки поджелудочной железы, стриктурой;
- полная обтурация желчевыводящих путей у новорождённых (атрезия желчевыводящих путей);
- тяжёлые заболевания печени с резким снижением желчеобразования.
При этом кал обесцвечивается (холический стул, «глиняный» цвет), моча, наоборот, темнеет из-за избытка прямого билирубина, а в крови повышается уровень непрямого и прямого билирубина.
¶Отличие от уробилиногена
Стеркобилин и уробилиноген — продукты одного метаболического пути, но их определение имеет разную диагностическую ценность. Уробилиноген в моче повышается при паренхиматозных (печёночных) и гемолитических желтухах, снижается — при механической желтухе. Стеркобилин в кале отражает прежде всего проходимость желчевыводящих путей и интенсивность гемолиза.
¶Подготовка и сдача анализа
Для получения достоверного результата за 3–4 дня до исследования исключают приём антибиотиков, слабительных, препаратов железа, а также продуктов, изменяющих окраску стула (свёкла, шпинат, мясные продукты). Свежую порцию кала собирают в чистую ёмкость и доставляют в лабораторию в течение нескольких часов.
¶Источники
- Справочник по лабораторной диагностике. Клинические анализы крови, мочи, кала / под ред. В. В. Меньшикова.
- Назарова О. С. Клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие.
- Губергриц Н. Б., Ковалёв О. В. Функциональная диагностика: учебное пособие.
- Методические указания по исследованию кала (копрограмма), утверждённые Минздравом РФ.