Средства при повышенном артериальном давлении¶

Средства при повышенном артериальном давлении — это лекарственные препараты и немедикаментозные меры, применяемые для купирования и профилактики повышения артериального давления (АД). Повышенным считается давление выше 140/90 мм рт. ст. по данным офисного измерения; гипертонический криз развивается при подъёме АД выше 180/120 мм рт. ст. и требует неотложной помощи.

¶Общие принципы

Повышение АД может быть эпизодическим (симптоматическим) или признаком артериальной гипертензии — хронического заболевания. Тактика зависит от уровня давления, сопутствующих болезней и наличия осложнений. При умеренном повышении (140–159/90–99) врач обычно начинает с немедикаментозных мер и мониторинга; при стойких значениях выше 160/100 или при наличии сахарного диабета, хронической болезни почек, сердечной недостаточности лекарственная терапия назначается сразу.

Самостоятельный приём гипотензивных препаратов без консультации врача не рекомендуется: неправильно подобранная терапия может привести к резкому падению давления, обмороку, нарушению мозгового кровообращения.

¶Немедикаментозные меры

При начальных стадиях гипертензии и при эпизодических подъёмах давления применяются:

• Ограничение поваренной соли до 5 г в сутки.
• Отказ от алкоголя и курения.
• Нормализация массы тела (индекс массы тела менее 25).
• Физическая активность не менее 150 минут в неделю.
• Ограничение кофеина и крепкого чая.
• Достаточный сон (7–8 часов), избегание стрессов.

Эти меры снижают систолическое давление в среднем на 5–10 мм рт. ст. и усиливают действие лекарств.

¶Основные классы гипотензивных препаратов

¶Ингибиторы АПФ (ИАПФ)

Каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл. Блокируют фермент, превращающий ангиотензин I в ангиотензин II — вещество, сужающее сосуды. Снижают давление, уменьшают нагрузку на сердце и почки. Противопоказаны при беременности, двустороннем стенозе почечных артерий, ангионевротическом отёке в анамнезе. Побочный эффект — сухой кашель (до 10–15 % пациентов).

¶Блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА, сартаны)

Лозартан, валсартан, телмисартан, эпросартан. Действие сходно с ИАПФ, но кашель развивается редко. Назначаются при непереносимости ИАПФ. Также противопоказаны при беременности.

¶Бета-адреноблокаторы

Бисопролол, метопролол, небиволол, карведилол. Снижают частоту сердечных сокращений, уменьшают сердечный выброс. Особенно показаны при сопутствующей ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, тахикардии. Не рекомендуются при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни лёгких (кроме небиволола в малых дозах).

¶Блокаторы кальциевых каналов (БКК)

Амлодипин, нифедипин, фелодипин, верапамил, дилтиазем. Расширяют артерии, снижают периферическое сопротивление. Амлодипин и нифедипин пролонгированного действия — одни из самых часто назначаемых средств. Верапамил и дилтиазем замедляют ритм и противопоказаны при нарушениях проводимости.

¶Диуретики

Гидрохлоротиазид, индапамид, хлорталидон. Выводят излишки жидкости и натрия, снижая объём циркулирующей крови. Индапамид в малой дозе считается предпочтительным для длительной терапии гипертензии. Побочные эффекты — нарушение электролитного баланса, подагра.

¶Альфа-адреноблокаторы

Доксазозин, теразозин. Применяются реже, часто при сочетании гипертензии с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

¶Купирование гипертонического криза

При резком подъёме давления с головной болью, головокружением, тошнотой, мельканием «мушек» перед глазами:

• Каптоприл 25 мг под язык (при отсутствии противопоказаний) — эффект через 15–30 минут.
• Нифедипин пролонгированного действия перорально.
• Моксонидин 0,4 мг — при тахикардии и тревоге.
• При выраженном болевом синдроме — анальгетик (парацетамол, ибупрофен).

Не рекомендуется резко снижать давление более чем на 25 % в первые часы — это опасно нарушением мозгового кровообращения. При АД выше 180/120, болях в груди, одышке, нарушении сознания необходима экстренная медицинская помощь.

¶Особые группы пациентов

Пожилым пациентам давление снижают плавно, начиная с малых доз, из-за риска ортостатической гипотензии. При сахарном диабете предпочтительны ИАПФ и БРА — они защищают почки. При хронической болезни почек диуретики назначают с осторожностью из-за риска гиперкалиемии.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Артериальная гипертензия у взрослых».
• Российское медицинское общество по артериальной гипертензии (РОСАГ).
• Национальные клинические рекомендации «Артериальная гипертония у взрослых».
• Руководство по артериальной гипертензии Европейского общества кардиологов (ESC/ESH).