Срединный нерв: анатомия и функции¶

Срединный нерв (лат. nervus medianus) — крупный смешанный нерв периферической нервной системы человека, отходящий от плечевого сплетения и обеспечивающий иннервацию значительной части мышц предплечья, кисти и кожных покровов верхней конечности. Относится к нервам верхней конечности, содержит двигательные, чувствительные и вегетативные волокна. Поражения срединного нерва занимают одно из ведущих мест среди компрессионно-ишемических невропатий и травматических повреждений руки.

¶Анатомия

Срединный нерв формируется из медиального и латерального пучков плечевого сплетения, в образовании которых участвуют передние ветви спинномозговых нервов C5–C8 и Th1. Нерв проходит по медиальной поверхности плеча в составе сосудисто-нервного пучка, рядом с плечевой артерией, затем переходит на переднюю поверхность предплечья через локтевую ямку.

На предплечье нерв располагается между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев, отдавая ветви к большинству мышц-сгибателей. Через запястный (карпальный) канал, образованный костями запястья и поперечной связкой, он проникает на ладонь, где делится на общую ладонную ветвь и концевые ветви.

Наиболее узким местом на пути нерва является карпальный канал: здесь нерв испытывает наибольшее давление при его сужении.

¶Ветви и зоны иннервации

Двигательные ветви срединного нерва иннервируют:

• круглый пронатор и лучевой сгибатель запястья;
• длинную ладонную мышцу;
• поверхностный сгибатель пальцев;
• латеральную часть глубокого сгибателя пальцев;
• длинный сгибатель большого пальца;
• мышцы возвышения большого пальца (тенар): короткую отводящую, короткий сгибатель и противопоставляющую мышцу большого пальца;
• первую и вторую червеобразные мышцы.

Чувствительные волокна обеспечивают кожную чувствительность ладонной поверхности I–III пальцев и лучевой половины IV пальца, а также тыльной поверхности концевых фаланг этих пальцев.

¶Функции

Срединный нерв отвечает за сгибание кисти и пальцев, пронацию предплечья, противопоставление большого пальца. Именно благодаря ему становится возможным захват мелких предметов и точные движения пальцев. Утрата функции нерва резко снижает мелкую моторику и делает кисть малопригодной для тонкой работы.

¶Клиническая значимость

¶Синдром запястного канала

Наиболее распространённое поражение — компрессионно-ишемическая невропатия в области запястного канала. Проявляется ночными болями, онемением и парестезиями в I–III пальцах, слабостью кисти. Чаще встречается у лиц, выполняющих повторяющиеся однотипные движения (работа за компьютером, конвейер, музыканты). Диагностируется с помощью электронейромиографии и ультразвукового исследования.

¶Травматические повреждения

Резаные раны предплечья и ладони нередко сопровождаются пересечением нерва. При этом наблюдается характерная «обезьянья кисть»: большой палец лишён противопоставления, кисть уплощена. Восстановление требует микрохирургического шва нерва и длительной реабилитации.

¶Синдром круглого пронатора

Сдавление нерва в верхней части предплечья между головками круглого пронатора встречается реже запястного синдрома и проявляется болями в предплечье, слабостью сгибания пальцев.

¶Диагностика и лечение

Основные методы диагностики — клинический осмотр, оценка рефлексов, электронейромиография, УЗИ и МРТ. Лечение включает консервативные меры (иммобилизация, нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапия, лечебная физкультура) и хирургическое вмешательство — рассечение поперечной связки запястья, невролиз, шов или пластику нерва.

¶Значение в медицине и практике

Срединный нерв — один из наиболее часто повреждаемых нервов верхней конечности, что делает его изучение важным для неврологии, ортопедии, хирургии кисти и профессиональной патологии. Знание топографии нерва необходимо при выполнении проводниковой анестезии, хирургических вмешательствах и оценке трудоспособности пациентов с патологией руки.

Источники: учебники по анатомии человека (М. Р. Сапин, Р. Д. Синельников), руководства по нервным болезням, материалы по клинической неврологии и хирургии кисти.