Карпальный канал: анатомия и синдром¶
Карпальный канал (лат. canalis carpi) — анатомическое образование в области запястья, представляющее собой костно-фиброзный туннель, через который проходят сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв. Канал ограничен снизу костями запястья, а сверху — поперечной ладонной связкой (retinaculum flexorum). Наибольшее клиническое значение имеет как место развития синдрома запястного канала — одного из самых распространённых туннельных невропатических синдромов.
¶Анатомия
¶Границы и стенки
Карпальный канал расположен на ладонной поверхности запястья. Его дно и боковые стенки образуют кости запястья, формирующие вогнутую дугу (свод):
- ладьевидная кость;
- кость-трапеция;
- головчатая кость;
- крючковатая кость;
- трёхгранная и гороховидная кости.
Свод костей покрыт поперечной ладонной связкой, которая натянута между ладьевидной и костью-трапецией с латеральной стороны и крючковатой и гороховидной костями с медиальной. Эта связка превращает костный жёлоб в замкнутый туннель.
¶Содержимое
Внутри канала проходят:
- сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев (восемь сухожилий);
- сухожилие длинного сгибателя большого пальца;
- срединный нерв, расположенный поверхностно, непосредственно под ладонной связкой.
Сухожилия окружены синовиальными влагалищами, которые снижают трение при движениях. Срединный нерв в канале занимает наиболее поверхностное положение, что делает его уязвимым при повышении давления внутри туннеля.
¶Функции
Карпальный канал выполняет две основные задачи:
- Механическая защита — связка и кости предохраняют сухожилия и нерв от внешнего сдавления.
- Направляющая функция — канал удерживает сухожилия вблизи оси вращения, обеспечивая точные и экономичные движения пальцев и кисти.
¶Синдром запястного канала
¶Определение и причины
Синдром запястного канала (СЗК) — компрессионная невропатия срединного нерва в области карпального канала. Развивается при повышении давления внутри туннеля, что нарушает кровоснабжение и проводимость нерва.
Основные причины и факторы риска:
- повторяющиеся однотипные движения кисти (работа за компьютером, конвейер, игра на музыкальных инструментах);
- травмы и переломы костей запястья;
- эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз);
- беременность и отёки;
- ревматоидный артрит и другие воспалительные заболевания;
- анатомические особенности (узкий канал, добавочные мышцы).
¶Симптомы
Клиническая картина включает:
- онемение и покалывание в области большого, указательного, среднего и частично безымянного пальцев;
- ночные боли, заставляющие встряхивать кисть;
- снижение силы захвата, роняние предметов;
- в запущенных случаях — атрофия мышц возвышения большого пальца (тенар).
¶Диагностика
Применяются:
- тест Тинеля (поколачивание по проекции нерва вызывает парестезии);
- тест Фалена (сгибание кисти на 60 секунд провоцирует симптомы);
- электронейромиография — основной инструментальный метод, оценивающий скорость проведения импульса;
- ультразвуковое исследование и МРТ для визуализации канала.
¶Лечение
Консервативные методы:
- иммобилизация кисти ортезом;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- инъекции глюкокортикоидов в канал;
- физиотерапия.
При неэффективности консервативной терапии и выраженных нарушениях проводится хирургическая декомпрессия — рассечение поперечной ладонной связки (открытым или эндоскопическим способом).
¶Распространённость и значение
СЗК занимает первое место среди туннельных невропатий. По данным различных исследований, им страдают от 1 до 5 % взрослого населения, чаще женщины в возрасте 40–60 лет. В России синдром широко распространён среди офисных работников, операторов, а также лиц, занятых ручным трудом. Своевременная диагностика и лечение позволяют предотвратить стойкую утрату трудоспособности.
¶Профилактика
Мерами профилактики считаются:
- эргономичная организация рабочего места;
- перерывы при длительной работе с клавиатурой и мышью;
- упражнения на растяжку кистей;
- контроль сопутствующих заболеваний (диабет, гипотиреоз).
¶Смежные понятия
Карпальный канал следует отличать от кубитального канала (область локтя), где проходит локтевой нерв, и от тарзального канала (область стопы). Все они относятся к туннельным синдромам, но имеют разную анатомию и клинику.
Источники: учебники по анатомии человека (М. Р. Сапин, Р. Д. Синельников), руководства по неврологии (А. С. Никифоров), клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома запястного канала.