Спастический колит: симптомы и лечение¶

Спастический колит — функциональное расстройство толстой кишки, проявляющееся спастическими сокращениями её стенки, болями в животе и нарушениями стула без признаков органического воспаления или структурного повреждения. В отечественной и зарубежной медицине это состояние чаще обозначается как синдром раздражённого кишечника (СРК), а термин «спастический колит» отражает преимущественно моторный (спастический) компонент расстройства. Заболевание относится к группе функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта и не сопровождается язвами, эрозиями, опухолями или воспалительными изменениями слизистой оболочки.

¶История и терминология

Понятие «слизистый колит» и «спастический колит» использовалось в клинической практике с XIX века для описания болей в животе и нарушений стула, не связанных с инфекцией. В 1929 году американский врач Уолтер Альварес предложил термин «синдром раздражённой толстой кишки». В дальнейшем, по мере развития эндоскопии и лабораторной диагностики, стало ясно, что у значительной части пациентов органических изменений нет, а расстройство носит функциональный характер. В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) состояние кодируется как К58 — «Синдром раздражённого кишечника», а в МКБ-11 выделено в отдельную рубрику функциональных расстройств кишечника. Термин «спастический колит» в современной медицине считается устаревающим, но по-прежнему используется в клинической практике в России и ряде стран.

¶Распространённость

Функциональные расстройства кишечника широко распространены: по разным оценкам, ими страдают от 10 до 20 % взрослого населения мира. Женщины обращаются за медицинской помощью чаще мужчин, пик заболеваемости приходится на возраст 30–50 лет. В России, по данным эпидемиологических исследований, признаки СРК выявляются у 10–15 % взрослых. Значительная часть людей с лёгкими симптомами не обращается к врачу, поэтому реальная распространённость может быть выше.

¶Причины и механизмы развития

Единой причины не установлено; расстройство имеет многофакторную природу. Основные механизмы:

• Нарушение моторики — избыточные спастические сокращения гладкой мускулатуры кишки, чередующиеся с ослаблением перистальтики.
• Висцеральная гиперчувствительность — повышенная болевая чувствительность стенки кишки к растяжению и газам.
• Нарушения оси «мозг — кишечник» — изменения регуляции со стороны вегетативной нервной системы и центральных структур.
• Микроэкологические сдвиги — дисбаланс кишечной микробиоты.
• Перенесённые кишечные инфекции — пост-инфекционный вариант расстройства.
• Психосоциальные факторы — стресс, тревожные и депрессивные состояния, которые усиливают симптомы, но не являются единственной причиной.

Определённую роль играют наследственная предрасположенность, пищевые привычки, недостаток клетчатки, малоподвижный образ жизни.

¶Клиническая картина

Основные симптомы:

• боль или дискомфорт в животе, чаще в нижних отделах, уменьшающаяся после дефекации;
• изменение частоты стула (запор, диарея или их чередование);
• изменение консистенции кала, примесь слизи;
• вздутие, повышенное газообразование, чувство неполного опорожнения;
• внекишечные проявления — головные боли, утомляемость, нарушения сна.

Симптомы носят волнообразный характер, усиливаются на фоне стресса, погрешностей в питании, менструации. Важный признак — отсутствие так называемых «сигнальных» симптомов: кровь в кале, необъяснимая потеря веса, ночные боли, лихорадка, анемия. Их появление требует углублённого обследования.

¶Классификация

По преобладанию симптомов выделяют варианты:

¶Диагностика

Диагноз устанавливается клинически при соответствии Римским критериям (пересмотр IV, 2016) и отсутствии органической патологии. Обязательные шаги:

• сбор анамнеза и оценка «сигнальных» симптомов;
• общий и биохимический анализ крови, анализ кала, тесты на скрытую кровь и кальпротектин;
• колоноскопия — по показаниям, особенно у лиц старше 45–50 лет или при тревожных признаках;
• исключение целиакии, инфекций, воспалительных заболеваний кишечника, эндокринных нарушений.

Дифференциальный диагноз проводят с неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, дивертикулитом, опухолями, лактазной недостаточностью.

¶Лечение

Терапия комплексная и направлена на устранение симптомов:

• Диета — достаточное количество клетчатки, дробное питание, ограничение газообразующих продуктов, кофеина, алкоголя; при диарее — снижение потребления легкоусвояемых сахаров.
• Лекарственные средства — спазмолитики (например, мебеверин, пинаверия бромид), слабительные при запоре, противодиарейные при диарее, препараты, регулирующие моторику.
• Коррекция микробиоты — пробиотики, при необходимости антибиотики (рифаксимин) под контролем врача.
• Психотерапия и работа со стрессом — когнитивно-поведенческая терапия, релаксационные методики, при выраженной тревоге или депрессии — консультация психотерапевта.
• Физическая активность и нормализация режима дня.

Прогноз благоприятный: заболевание не сокращает продолжительность жизни и не повышает риск рака кишечника, хотя может существенно снижать качество жизни.

¶Отличия от воспалительных заболеваний

В отличие от язвенного колита и болезни Крона, при спастическом колите отсутствуют воспаление, язвы и кровотечения. Воспалительные заболевания требуют иммуносупрессивной и биологической терапии, тогда как при функциональном расстройстве достаточно коррекции образа жизни, диеты и симптоматических средств.

¶Значение и перспективы

Спастический колит остаётся одной из наиболее частых причин обращения к гастроэнтерологу. Современные исследования сосредоточены на изучении роли микробиоты, генетических факторов и механизмов взаимодействия нервной системы и кишечника. Развитие персонализированных подходов и цифровых методов контроля симптомов рассматривается как перспективное направление.

Источники: Римские критерии IV (2016); МКБ-10; клинические рекомендации по синдрому раздражённого кишечника; материалы Всемирной организации гастроэнтерологов; обзоры по функциональным расстройствам ЖКТ.