Сотрясение мозга¶
Сотрясение мозга — наиболее лёгкая форма черепно-мозговой травмы (ЧМТ), характеризующаяся преходящим нарушением функций головного мозга без структурных повреждений ткани, видимых при стандартных методах нейровизуализации. Клинически проявляется кратковременной потерей сознания, спутанностью, головной болью, тошнотой и преходящими когнитивными нарушениями. По международной классификации болезней МКБ-10 кодируется как S06.0.
¶Этиология и механизмы
Наиболее частые причины сотрясения мозга — бытовые и уличные травмы (падения, удары головой), дорожно-транспортные происшествия, спортивные травмы (бокс, футбол, хоккей, единоборства) и производственные травмы. Механизм повреждения может быть прямым (удар по голове) или непрямым (резкое ускорение-замедление головы, например при хлыстовой травме шейного отдела позвоночника).
Патофизиологически сотрясение обусловлено механическим воздействием, вызывающим смещение мозга внутри черепа, растяжение и деформацию аксонов нейронов, нарушение электрической активности мембран клеток и локальные изменения нейромедиаторного обмена. При этом, в отличие от ушиба мозга, не возникает гематом, разрывов ткани или отёка, подтверждаемых КТ или МРТ.
¶Классификация
По тяжести в российской клинической практике традиционно выделяют три степени:
| Степень | Характеристика |
|---|---|
| Лёгкая | Кратковременная (до 5–20 минут) потеря сознания или её отсутствие; преходящая спутанность |
| Средняя | Потеря сознания до 30 минут; выраженная головная боль, рвота, амнезия |
| Тяжёлая | Потеря сознания свыше 30 минут; длительная амнезия, неврологический дефицит |
Международные классификации (консенсус вилловской конференции 2016 г.) вместо степеней используют категории лёгкой, средней и тяжёлой ЧМТ, опираясь на длительность потери сознания и посттравматической амнезии.
¶Клиническая картина
Основные симптомы сотрясения мозга:
- потеря сознания (обычно кратковременная, от нескольких секунд до нескольких минут);
- посттравматическая амнезия — неспособность вспомнить события, предшествовавшие или последовавшие за травмой;
- головная боль, чаще локализованная в месте удара;
- тошнота и однократная рвота;
- головокружение, шаткость походки;
- шум в ушах, светобоязнь;
- вегетативные реакции: потливость, бледность, тахикардия;
- кратковременная спутанность сознания, дезориентация.
При осмотре отсутствуют очаговые неврологические симптомы (парезы, нарушения речи, патологические рефлексы), зрачки одинакового размера и реагируют на свет. Наличие очаговой симптоматики указывает на более тяжёлое повреждение — ушиб мозга.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании анамнеза, данных осмотра и исключения более тяжёлых повреждений. Обязательна нейровизуализация — КТ головного мозга (в остром периоде) или МРТ — для исключения внутримозговых гематом, переломов основания черепа и очагов контузии. При сотрясении эти исследования, как правило, нормальны. Дополнительно могут применяться шкалы оценки сознания Глазго, электроэнцефалография (выявляет очаговые изменения биоактивности мозга).
¶Лечение
Основные принципы лечения сотрясения мозга:
- Покой — постельный или полупостельный режим на 1–3 дня с ограничением физической и умственной нагрузки.
- Медикаментозная терапия — анальгетики при головной боли, противорвотные средства, седативные препараты при возбуждении, мочегонные (по показаниям), ноотропные и сосудистые препараты для улучшения мозгового метаболизма.
- Наблюдение — контроль неврологического статуса в течение 24–72 часов после травмы для своевременного выявления ухудшения.
При отсутствии осложнений и стихании симптомов пациент выписывается домой с рекомендациями ограничения нагрузки.
¶Прогноз и последствия
Прогноз при изолированном сотрясении мозга в целом благоприятный: симптомы обычно регрессируют в течение 1–4 недель. У части пострадавших отмечается «постконтузионный синдром» — сохранение головной боли, утомляемости, нарушений сна и внимания в течение нескольких недель и месяцев.
Повторные сотрясения мозга, особенно в короткие промежутки времени, повышают риск хронической энцефалопатии боксёров (деменции боксёров) и других отдалённых неврологических осложнений. В связи с этим в спортивной медицине действуют протоколы «выхода из игры» после травмы головы и поэтапного возвращения к нагрузкам.
¶Сотрясение мозга в спорте
Спортивная травма головы — одна из наиболее изученных областей. В России вопросы диагностики и допуска спортсменов после ЧМТ регулируются клиническими рекомендациями Минздрава и положениями спортивных федераций. В ряде видов спорта (бокс, кикбоксинг, хоккей с шайбой, регби, американский футбол) сотрясения фиксируются наиболее часто, что обусловило внедрение обязательного осмотра врачей на площадке и использования защитной экипировки.
¶История
Понятие сотрясения мозга описывалось ещё античными врачами — Гиппократом и Галеном. Систематическое изучение патофизиологии травмы началось в XIX веке, а в XX веке с развитием нейровизуализации были уточнены критерии диагностики и классификации тяжести ЧМТ.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Черепно-мозговая травма у взрослых»
- Консенсус вилловской конференции по лёгкой ЧМТ (2016)
- Неврология: национальное руководство, под ред. Е. И. Чуканова, А. В. Кадыкова
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология с нейрохирургией