Сосудосуживающие назальные капли¶

Сосудосуживающие назальные капли (деконгестанты) — группа лекарственных средств для местного применения, сужающих кровеносные сосуды слизистой оболочки носа и уменьшающих отёк, что облегчает носовое дыхание. Применяются при заложенности носа различного происхождения: при остром рините, синуситах, поллинозе, вазомоторном рините. Основные действующие вещества — ксилометазолин, оксиметазолин, нафазолин, тетразолин.

¶Феномен «заложенности-отдачи» (рикошетный ринит)

При длительном применении сосудосуживающих капель (обычно более 7–10 дней подряд) развивается медикаментозный ринит — состояние, при котором заложенность носа не только не уменьшается, но и усиливается по сравнению с исходной. Механизм связан с несколькими процессами:

• постепенным снижением чувствительности альфа-адренорецепторов слизистой к действующему веществу (тахифилаксия);
• структурными изменениями слизистой оболочки — её истончением, атрофией желез;
• расширением венозных пещерных тел носовой раковины, которые при отмене препарата отекают сильнее, чем до начала применения.

Развитие зависимости от капель занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Нафазолин (Нафтизин) считается наиболее «привыкающим» препаратом, оксиметазолин (Називин) — одним из наименее.

¶Симптомы зависимости

Основные признаки необходимости отвыкания от капель:

• нарастание заложенности носа через 2–4 часа после закапывания вместо прежних 8–12 часов;
• необходимость увеличения частоты и дозы закапываний;
• сухость, жжение, зуд в носу;
• снижение обоняния;
• головные боли, нарушения сна;
• появление заложенности сразу после отмены препарата.

¶Методы отвыкания

¶Постепенное снижение дозы

Наиболее распространённая стратегия — сокращение частоты закапываний с одновременным переходом на препарат с меньшей концентрацией. Например, переход с 0,1% ксилометазолина на 0,05%, с ежедневного применения на черездневное, затем на раз в три дня. Обычно полный курс занимает 2–4 недели.

¶Использование солевых растворов

Изотонические (0,9%) и гипертонические солевые растворы промывают слизистую, увлажняют её и уменьшают отёк без сосудосуживающего эффекта. В период отмены капель солевые промывания (Аквамарис, Долфин, растворение морской соли в кипячёной воде) становятся основным средством облегчения дыхания. Гипертонические растворы (2–2,5%) сильнее уменьшают отёк за счёт осмотического эффекта, но могут вызывать жжение.

¶Местные кортикостероиды

Интраназальные глюкокортикоиды (мометазон, флутиказон, беклометазон) уменьшают воспаление и отёк слизистой, позволяя сократить применение деконгестантов. Назначаются курсом на 2–4 недели, эффект развивается постепенно. По рекомендации врача могут применяться одновременно с постепенным снижением дозы сосудосуживающих капель.

¶Хирургические методы

При выраженных структурных изменениях слизистой (фиброз, склероз пещерных тел) показана конхотомия — частичное удаление слизистой оболочки носовой раковины, лазерная деструкция или криодеструкция. Вмешательство проводится амбулаторно под местной анестезией.

¶Возможные осложнения при отмене

В первые 3–7 дней после полной отмены сосудосуживающих капель заложенность носа может усиливаться — это так называемый «синдром отмены». Состояние обратимо, но требует терпения и симптоматического лечения солевыми растворами. У части пациентов отмечается бессонница, раздражительность, повышение артериального давления в этот период.

¶Профилактика зависимости

• Не применять сосудосуживающие капли дольше 5–7 дней подряд без назначения врача.
• Выбирать препарат с наименьшей эффективной концентрацией.
• Предпочитать формы с пометкой «для детей» (0,05%) взрослым при начальном применении.
• Сочетать применение деконгестантов с промываниями солевыми растворами.
• При хронической заложенности носа (вазомоторный ринит, искривление перегородки, полипы) обращаться к оториноларингологу для лечения основного заболевания, а не симптоматического применения капель.

¶Применение при беременности и у детей

Беременным и кормящим женщинам деконгестанты назначаются с осторожностью, преимущественно в детских концентрациях и коротким курсом. У детей раннего возраста применение нафазолина и ксилометазолина ограничено из-за риска системных эффектов (тахикардия, повышение давления, угнетение ЦНС).

Источники:

• Инструкции по медицинскому применению препаратов ксилометазолина, оксиметазолина и нафазолина
• Клинические рекомендации Минздрава России «Острый ринит»
• Национальное руководство по оториноларингологии
• Практические рекомендации ВОЗ по рациональному применению деконгестантов