Сомнамбулизм — расстройство сна и сознания¶

Сомнамбула — человек, страдающий сомнамбулизмом (лунатизмом), расстройством, при котором во время ночного сна возникают ходьба и сложные действия без пробуждения. Термин происходит от латинских слов somnus (сон) и ambulare (ходить). Сомнамбулизм относится к парасомниям — группе расстройств, связанных с аномальной активностью во сне.

¶Причины и механизмы

Сомнамбулизм возникает в фазе медленного (дрожащего) сна, преимущественно в первой его половине ночи, когда глубина сна максимальна. В этот период происходит частичное пробуждение структур мозга, отвечающих за движение, при сохранении подавления сознательной активности. В результате человек способен выполнять действия, но не осознаёт их и не помнит после пробуждения.

К основным предрасполагающим факторам относятся:

• наследственная предрасположенность (при семейных формах сомнамбулизма нередко прослеживается аутосомно-доминантный тип наследования);
• недостаток сна, хроническое недосыпание, нерегулярный график;
• лихорадка и инфекционные заболевания у детей;
• приём некоторых лекарственных средств — снотворных (особенно золпидема), нейролептиков, лития, антидепрессантов;
• стресс, тревожные расстройства;
• обструктивное апноэ сна;
• употребление алкоголя.

У детей сомнамбулизм встречается значительно чаще, чем у взрослых: по различным данным, от 10 до 40 % детей хотя бы раз проявляли лунатические эпизоды, тогда как среди взрослых частота составляет 1—4 %. Пик заболеваемости приходится на возраст 8—12 лет; к периоду полового созревания большинство детей «перерастает» расстройство.

¶Клиническая картина

Эпизод сомнамбулизма обычно начинается через 1—3 часа после засыпания. Человек садится в кровати, встаёт и начинает ходить, при этом глаза могут быть открыты, взгляд стеклянный, реакция на обращение отсутствует или резко снижена. Движения при этом нередко координированы, что отличает сомнамбулизм от других нарушений сна.

Во время эпизода сомнамбула может выполнять разнообразные действия: ходить по квартире, открывать и закрывать двери, готовить пищу, одеваться, переносить предметы. В редких случаях фиксировались попытки управления автомобилем. Содержание действий часто отражает привычную повседневную активность.

Пробуждение во время эпизода затруднено: сомнамбула не сразу понимает, где находится, может быть дезориентирован, растерян или испуган. После полного пробуждения эпизод, как правило, не вспоминается. Длительность эпизода — от нескольких секунд до 30 минут.

Опасность сомнамбулизма связана с риском травм: падения с кровати, с лестниц, столкновения с предметами мебели, выход на балкон или на улицу. Зафиксированы случаи падения сомнамбул с высоты и других тяжёлых последствий.

¶Диагностика

Диагноз основывается на описании приступов со слов родственников или близких. Полисомнографическое исследование (запись мозговой активности, дыхания, сердечного ритма и движений во сне) позволяет подтвердить возникновение эпизода в фазе медленного сна и исключить эпилепсию, ночные приступы паники и другие парасомнии.

¶Лечение

При бессимптомном течении и редких эпизодах лечение, как правило, не требуется. Основные рекомендации сводятся к профилактике травм: убрать острые и колющие предметы, закрывать окна, ограничить доступ к лестницам, спать в помещении на первом этаже.

При частых и опасных эпизодах применяется:

• когнитивно-поведенческая терапия, направленная на коррекцию гигиены сна;
• отмена провоцирующих лекарственных средств;
• в отдельных случаях — назначение бензодиазепинов (клоназепама) или антидепрессантов под контролем врача.

Специфического лечения, прекращающего сомнамбулизм у взрослых, не существует; терапия направлена на уменьшение частоты эпизодов и снижение риска травм.

¶Сомнамбулизм в культуре и истории

В XVIII—XIX веках сомнамбулизм стал предметом научного и эзотерического интереса. Врач Франц Месмер связывал явления сомнамбулизма с «животным магнетизмом», а его последователь, маркиз де Пюсегюр, в 1784 году описал состояние «магнетического сна», во многом напоминающее лунатизм. В XIX веке термин «сомнамбулизм» использовался также для обозначения гипнотического транса, что отразилось в художественной литературе — в частности, в романе Э. Т. А. Гофмана «Песочный человек» и пьесе Э. Скриба «Сомнамбула».

В современной медицине сомнамбулизм не считается проявлением психического расстройства и не является признаком скрытых конфликтов, как полагали психоаналитики первой половины XX века.

¶Интересные факты

• Сомнамбулы, как правило, не реагируют на попытки разбудить их и не помнят эпизод.
• Сон сомнамбулы отличается большей глубиной, чем у обычного человека, что затрудняет пробуждение.
• В судебной психиатрии сомнамбулизм иногда рассматривается как состояние, исключающее вменяемость, если доказано, что действие совершено во сне.

¶Источники

• МКБ-11 (Международная классификация болезней 11-го пересмотра), раздел расстройств сна-бодрствования.
• Практические рекомендации Американской академии медицины сна (AASM) по парасомниям.
• Справочник по неврологии сна.
• Материалы научных обзоров по сомнамбулизму в журналах Sleep Medicine и Journal of Clinical Sleep Medicine.