Соматическое заболевание¶

Соматическое заболевание — это заболевание тела (от греч. soma — «тело»), то есть болезнь физических органов и тканей организма, в отличие от психического расстройства, поражающего психическую сферу. Термин используется в медицине для обозначения нозологий, имеющих органический или функциональный субстрат в соматической (телесной) системе. К соматическим заболеваниям относятся, например, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка, бронхиальная астма, инфаркт миокарда, онкологические заболевания.

¶Классификация

Соматические заболевания принято делить на несколько групп по разным основаниям.

По характеру течения:

• Острые — с быстрым началом и относительно коротким течением (пневмония, аппендицит, пиелонефрит);
• Хронические — с длительным, часто рецидивирующим течением (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, ревматоидный артрит, хроническая болезнь почек).

По этиологии:

• Инфекционные — вызванные бактериями, вирусами, грибками, простейшими;
• Неинфекционные — обусловленные метаболическими, эндокринными, аутоиммунными, онкологическими, сердечно-сосудистыми и иными механизмами.

По вовлечённости систем организма выделяют болезни отдельных органов и систем (кардиологические, гастроэнтерологические, пульмонологические, нефрологические и т. д.) и системные заболевания, поражающие несколько органов одновременно (системная красная волчанка, сахарный диабет с осложнениями).

¶Соматическое и психическое: различия и связи

Классическая медицинская модель разделяет соматические и психические заболевания, однако современная наука рассматривает их как взаимосвязанные. Психосоматика изучает влияние психических факторов на течение соматической болезни, а соматопсихиатрия — влияние телесного заболевания на психическое состояние.

При ряде соматических заболеваний психические расстройства выступают как вторичные, реактивные (депрессия при онкологических заболеваниях, тревожные расстройства при ишемической болезни сердца). В других случаях психическое расстройство может провоцировать обострение соматической патологии через нейроэндокринные механизмы, поведенческие факторы (нарушение режима, вредные привычки, несоблюдение терапии).

Понятие «соматизированное расстройство» обозначает состояние, при котором пациент предъявляет жалобы на телесные симптомы, не подтверждённые объективными данными; это расстройство относится к классу психических, а не соматических.

¶Диагностика

Диагностика соматических заболеваний опирается на:

• Сбор анамнеза — жалобы, история развития болезни, семейный анамнез;
• Физикальное обследование — осмотр, перкуссия, аускультация, пальпация;
• Лабораторные методы — общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, гормональные панели, серологические тесты;
• Инструментальные методы — рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография, электрокардиография, эндоскопические методы;
• Морфологическая диагностика — биопсия с гистологическим исследованием, являющаяся «золотым стандартом» при подозрении на онкологические заболевания.

¶Лечение

Лечение соматических заболеваний включает:

• Этиотропную терапию — направленную на устранение причины (антибактериальная терапия при бактериальных инфекциях, хирургическое удаление опухоли);
• Патогенетическую терапию — воздействующую на механизмы развития болезни (противовоспалительные средства, антигипертензивные препараты, инсулинотерапия при диабете);
• Симптоматическую терапию — облегчающую проявления болезни (обезболивающие, жаропонижающие, противорвотные средства);
• Реабилитацию — восстановление функций, физиотерапию, санаторно-курортное лечение.

При хронических соматических заболеваниях важную роль играет диспансерное наблюдение, обучение пациентов самоконтролю и коррекция образа жизни (диета, физическая активность, отказ от курения и алкоголя).

¶Соматические заболевания и психиатрический учёт

В клинической практике психиатрии существует понятие «соматическое заболевание» как основание для освобождения от военной службы, ограничения дееспособности и в ряде случаев для изменения порядка оказания психиатрической помощи. Пациенты с тяжёлыми соматическими заболеваниями, находящиеся в психиатрических стационарах, подлежат лечению с обязательным участием соматического специалиста.

¶Соматическая медицина как направление

Соматической медициной условно называют совокупность клинических дисциплин, изучающих и лечащих заболевания тела: терапию, хирургию, кардиологию, неврологию, эндокринологию, онкологию и другие. В России подготовка врачей-соматических специалистов осуществляется в медицинских вузах по соответствующим специальностям; в системе обязательного медицинского страхования соматическая помощь оказывается в поликлиниках и стационарах.

¶Этические и правовые аспекты

В Российской Федерации порядок оказания медицинской помощи при соматических заболеваниях регулируется Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (№ 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года). Пациент имеет право на отказ от лечения, на информированное согласие, на второе мнение. При госпитализации по жизненным показаниям без согласия пациента вопрос решается комиссией медицинской организации.

Источники:

• Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней (МКБ-10).
• Глазунов И. Г., Копылов А. А. Психосоматические расстройства: клинические рекомендации.
• ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011.
• МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств (F00–F99).