Снотворные средства без рецепта¶
Снотворные средства без рецепта — лекарственные препараты, применяемые для улучшения засыпания и нормализации структуры сна, отпускаемые из аптечных учреждений без предъявления рецепта врача. В России перечень препаратов, отпускаемых без рецепта, утверждён приказом Минздрава России; в него входят средства на основе растительных компонентов, антигистаминных веществ, а также некоторые рецептурные препараты, переведённые в безрецептурный режим отпуска.
¶Правовой статус отпуска в России
В соответствии с действующим законодательством, лекарственные средства подразделяются на рецептурные (Rx) и безрецептурные (OTC). Отпуск снотворных без рецепта возможен только для препаратов, включённых в утверждённый перечень. К ним относятся:
- средства на растительной основе (настойки валерианы, пустырника, комбинированные фитосборы);
- препараты с антигистаминным действием, обладающие седативным эффектом (доксиламин, дифенгидрамин в низких дозировках);
- мелатонин в дозировках, допускаемых к безрецептурному отпуску;
- некоторые комбинированные препараты с растительными экстрактами.
Сильнодействующие снотворные (бензодиазепины, барбитураты, зопиклон, золпидем и аналоги) отпускаются строго по рецепту и относятся к препаратам с высоким потенциалом формирования зависимости.
¶Основные группы безрецептурных снотворных
¶Растительные седативные средства
Наиболее распространённой и безопасной группой являются препараты на основе валерианы лекарственной, пустырника, мяты, мелиссы, хмеля. Они обладают мягким седативным действием, помогают снизить нервное возбуждение, но эффективность их при выраженной бессоннице ограничена. К комбинированным фитопрепаратам относятся «Персен», «Новопассит», «Дормиплант».
¶Антигистаминные препараты
Доксиламин («Сонникс», «Доксиламин ЛЭНС») и дифенгидрамин («Донормил») обладают снотворным действием за счёт блокады H1-гистаминовых рецепторов. Действие наступает через 15–30 минут после приёма, длительность — 6–8 часов. Донормил в дозировке 15 мг отпускается без рецепта; в дозировке 30 мг — по рецепту. Основные побочные эффекты: сухость во рту, сонливость на следующий день, нарушение концентрации.
¶Мелатонин
Мелатонин — гормон, вырабатываемый эпифизом, регулирующий циркадные ритмы. Препараты мелатонина («Мелаксен», «Циркадин») применяются при нарушениях засыпания, смене часовых поясов, расстройствах сна у взрослых. Средняя дозировка — 1–3 мг за 30–60 минут до сна. Побочные эффекты обычно слабо выражены: головная боль, тошнота, головокружение.
¶Как выбрать снотворное
При выборе препарата учитываются:
- Характер нарушения сна. При трудностях засыпания предпочтительны препараты с быстрым началом действия (доксиламин, мелатонин). При частых ночных пробуждениях — средства с пролонгированным эффектом.
- Причина бессонницы. При стрессе и тревоге показаны растительные седативные средства. При нарушении циркадного ритма — мелатонин.
- Сопутствующие заболевания. При глаукоме, аденоме предстательной железы, нарушениях сердечного ритма антигистаминные снотворные противопоказаны.
- Возраст и сопутствующий приём лекарств. Совместный приём с алкоголем и другими депрессантами центральной нервной системы запрещён.
¶Ограничения и побочные эффекты
Безрецептурные снотворные не предназначены для длительного применения. Инструкции к препаратам рекомендуют курсовой приём не более 2 недель. Длительное использование даже мягких седативных средств может привести к развитию толерантности, лекарственной зависимости и синдрому отмены.
Категорически не рекомендуется:
- принимать снотворные одновременно с алкоголем;
- управлять транспортом в день приёма препарата;
- назначать препараты самостоятельно при беременности, лактации, тяжёлых заболеваниях печени и почек.
¶Когда необходима консультация врача
Показаниями для обращения к специалисту (сомнологу, неврологу, психотерапевту) являются:
- бессонница, сохраняющаяся более 4 недель;
- необходимость ежедневного приёма снотворных для засыпания;
- дневная сонливость, снижение работоспособности;
- подозрение на обструктивное апноэ сна, синдром беспокойных ног, депрессию.
В этих случаях самолечение безрецептурными препаратами может маскировать серьёзное заболевание и усугублять его течение. Золотым стандартом лечения хронической бессонницы является когнитивно-поведенческая терапия, которая превосходит по эффективности длительный приём снотворных.
¶Историческая справка
До появления бензодиазепинов в середине XX века основными снотворными были барбитураты, обладавшие высокой токсичностью и опасностью передозировки. С 1960-х годов бензодиазепины вытеснили барбитураты, но в 1980–1990-е годы выявили их способность формировать зависимость. С 2000-х годов на фармацевтическом рынке появились «Z-препараты» (золпидем, зопиклон), обладающие более избирательным действием, однако отпускаемые в России только по рецепту.
Источники:
- Инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов (донормил, мелаксен, персен, новопассит)
- Приказ Минздрава России «Об утверждении перечня лекарственных средств, отпускаемых без рецепта»
- Клинические рекомендации Российского общества сомнологов по диагностике и лечению нарушений сна
- Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации