Снотворные средства¶
Снотворные средства — это группа фармакологических препаратов, применяющихся для индукции и поддержания сна. К ним относятся лекарства различных химических классов, от рецептурных бензодиазепинов до безрецептурных растительных седативных средств. В России снотворные средства отпускаются по рецепту врача, за исключением ряда мягких седативных препаратов на основе растительного сырья.
¶Классификация
Снотворные средства делятся на несколько фармакологических групп:
| Группа | Представители | Примечания |
|---|---|---|
| Бензодиазепины | Нитразепам, Феназепам, Темазепам | Сильное снотворное действие, риск зависимости |
| Небензодиазепиновые Z-препараты | Золпидем, Зопиклон, Залеплон | Короткое действие, меньше побочных эффектов |
| Барбитураты | Фенобарбитал | Применение ограничено из-за токсичности |
| Антигистаминные (H1-блокаторы) | Доксиламин, Дифенгидрамин | Часто входят в состав безрецептурных снотворных |
| Мелатонин и его агонисты | Мелатонин, Рамелтеон | Регуляция циркадных ритмов |
| Растительные седативные | Валериана, пустырник, мелисса | Мягкое действие, отпускаются без рецепта |
¶Основные представители
¶Бензодиазепины
Бензодиазепины усиливают действие гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) — основного тормозного нейромедиатора центральной нервной системы. Наиболее известный в России препарат этой группы — Феназепам, разработанный в СССР в 1970-х годах. Он обладает выраженным снотворным, противосудорожным и анксиолитическим действием. Длительный приём бензодиазепинов сопряжён с риском формирования лекарственной зависимости, поэтому курс лечения обычно ограничен 2–4 неделями.
¶Z-препараты
Золпидем (торговые названия — Имован, Соннат, Гидронат) — селективный агонист рецепторов ГАМК типа А, с наибольшим сродством к α1-субъединицам. Препарат укорачивает время засыпания и уменьшает количество ночных пробуждений, не оказывая существенного влияния на структуру сна. Зопиклон (Релаксон, Соннат) действует аналогично, но на другие субъединицы рецептора.
¶Мелатонин
Мелатонин — гормон эпифиза, участвующий в регуляции циркадных ритмов. Препараты на его основе (Мелаксен, Циркадин) применяются при нарушениях сна, связанных со сменой часовых поясов, а также при инсомнии у пожилых людей. Мелатонин отпускается без рецепта и характеризуется мягким профилем безопасности.
¶Антигистаминные средства
Доксиламин (Донормил, Сонникс) — блокатор H1-гистаминовых рецепторов с выраженным седативным эффектом. В ряде стран продаётся без рецепта. Дифенгидрамин (Димедрол) также обладает снотворным действием, однако его применение с этой целью сопряжено с выраженной сухостью во рту, сонливостью на следующий день и когнитивными нарушениями.
¶Растительные седативные средства
Препараты на основе валерианы (Валериана лекарственная), пустырника, мелиссы и хмеля относятся к мягкой седативной терапии. Их эффективность при выраженной инсомнии обычно недостаточна, однако они могут применяться при лёгких нарушениях сна и в составе комбинированных средств (например, «Персен», «Новопассит»).
¶Показания к применению
Снотворные средства назначаются при:
- острой и хронической инсомнии;
- нарушениях сна при депрессии, тревожных расстройствах;
- синдроме беспокойных ног;
- нарушениях циркадных ритмов (сменная работа, джетлаг);
- подготовке к хирургическим вмешательствам.
¶Побочные эффекты и противопоказания
Общими побочными эффектами снотворных средств являются:
- утренняя сонливость и «остаточное» действие препарата;
- когнитивные нарушения (ухудшение памяти и внимания);
- головокружение;
- риск падений у пожилых пациентов;
- формирование толерантности и зависимости (особенно при приёме бензодиазепинов);
- синдром отмены при резком прекращении приёма.
Противопоказаниями к назначению большинства снотворных являются тяжёлая дыхательная недостаточность, миастения, тяжёлые нарушения функции печени, беременность и кормление грудью, возраст до 18 лет (для ряда препаратов).
¶Правовой статус в России
Согласно постановлению Правительства РФ, ряд снотворных препаратов (включая Феназепам, нитразепам, золпидем) включён в Список сильнодействующих и ядовитых веществ, отпуск которых осуществляется по рецептам установленной формы. Незаконное приобретение и хранение таких препаратов без рецепта влечёт административную ответственность по статье 6.13 КоАП РФ.
¶Альтернативные методы
При лёгких нарушениях сна вместо фармакотерапии могут применяться немедикаментозные методы: когнитивно-поведенческая терапия инсомнии (КПТ-И), соблюдение гигиены сна, ограничение кофеина и алкоголя, регуляция режима дня. КПТ-И считается методом первого выбора при хронической инсомнии по рекомендациям Европейского общества исследования сна (ESSRS).
Источники:
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- МДС 4.2.0121-20 «Снотворные средства» (Минздрав России)
- Клинические рекомендации «Инсомния» (Российское общество специалистов по медицине сна)
- Фармакологический справочник Видаль
- Постановление Правительства РФ от 30.06.1998 № 681 (перечень сильнодействующих веществ)