Снижение уровня глюкозы в крови¶
Снижение уровня сахара в крови — комплекс мероприятий, направленных на уменьшение концентрации глюкозы в крови до целевых значений. У здорового человека базальный уровень глюкозы составляет 3,9–5,5 ммоль/л натощак, у пациентов с сахарным диабетом целевые показатели индивидуальны и определяются лечащим врачом. Повышение уровня глюкозы (гипергликемия) сопровождается жаждой, учащённым мочеиспусканием, утомляемостью; стойкая гипергликемия повышает риск сосудистых осложнений.
¶Причины повышения глюкозы
К основным факторам, приводящим к гипергликемии, относятся:
- Нарушение углеводного обмена — сахарный диабет 1-го и 2-го типов, предиабет.
- Погрешности питания — избыточное потребление быстрых углеводов (сахар, мёд, соки, выпечка, сладкие напитки).
- Стресс и недосыпание — выброс кортизола и адреналина повышает глюкозу.
- Гиподинамия — снижение чувствительности тканей к инсулину.
- Приём некоторых лекарств — глюкокортикостероидов, некоторых нейролептиков, тиазидных диуретиков.
- Инфекционные заболевания — лихорадка и воспаление повышают потребность организма в глюкозе.
¶Немедикаментозные методы
¶Физическая активность
Физическая нагрузка — один из наиболее быстрых способов снижения глюкозы вне зависимости от типа диабета. Сокращающиеся мышцы потребляют глюкозу как источник энергии, минуя инсулинорецепторы: активность глюкозотранспортёра GLUT4 в мышечной ткани возрастает уже через 10–15 минут нагрузки. Эффект сохраняется до 24–48 часов после тренировки.
Рекомендуемый объём — не менее 150 минут аэробной нагрузки в неделю (быстрая ходьба, плавание, велосипед) плюс 2–3 занятия силовыми упражнениями. При уровне глюкозы выше 13,9 ммоль/л с кетонами в моче или крови физические нагрузки противопоказаны — возрастает риск гипергликемического кетоацидоза.
¶Диета
При гипергликемии рекомендуется:
- Ограничить быстрые углеводы: сахар, мёд, варенье, соки, сладкие напитки, выпечку, белый хлеб.
- Сделать упор на продукты с низким гликемическим индексом — цельнозерновые крупы, бобовые, овощи, некрахмалистые плоды.
- Увеличить долю пищевых волокон: клетчатка замедляет всасывание глюкозы в кишечнике.
- Контролировать размер порций и равномерно распределять углеводы в течение дня.
Отдельно стоит упомянуть продукты, традиционно связываемые со снижением сахара: корица (мета-анализы показывают умеренное снижение глюкозы натощак при приёме 1–6 г в сутки), чеснок, горькая дыня (Momordica charantia), зелёный чай, яблочный уксус (1–2 столовые ложки на стакан воды). Доказательная база этих средств ограничена, а эффект выражен слабее, чем от диеты и физкультуры; они не заменяют медикаментозную терапию.
¶Питьевой режим и стресс-менеджмент
Достаточное потребление воды (около 30 мл на кг массы тела в сутки) способствует выведению избытка глюкозы с мочой. Сон не менее 7 часов и дыхательные техники (медленное дыхание 4–7–8, прогрессивная мышечная релаксация) снижают уровень кортизола и, как следствие, глюкозу.
¶Медикаментозные методы
При сахарном диабете коррекция гипергликемии проводится по назначению врача:
- Инсулин — основной препарат при диабете 1-го типа и при диабете 2-го типа на поздних стадиях. Быстродействующие аналоги (лиспро, аспарт, глулизин) снижают глюкозу за 10–20 минут.
- Метформин — снижает продукцию глюкозы печенью и повышает чувствительность тканей к инсулину; начинает действовать в течение нескольких часов.
- Сульфонилмочевинные препараты — стимулируют секрецию инсулина бета-клетками.
- Ингибиторы SGLT2 — увеличивают выведение глюкозы с мочой.
- Акарбоза — замедляет расщепление сложных углеводов в кишечнике.
Самостоятельная коррекция дозировок без консультации врача опасна: возможны гипогликемия, лактатацидоз (на фоне метформина) и кетоацидоз.
¶Гипогликемия: границы коррекции
Снижение сахара имеет предел: при уровне ниже 3,9 ммоль/л развивается гипогликемия, проявляющаяся дрожью, потливостью, спутанностью сознания, в тяжёлых случаях — судорогами и комой. При симптомах гипогликемии необходимо принять 15–20 г быстрых углеводов (таблетки глюкозы, 150–200 мл сока, 1 чайная ложка мёда) и через 15 минут повторить измерение. Пациентам с диабетом рекомендуется всегда носить с собой источник быстрых углеводов.
¶Когда необходима медицинская помощь
Экстренная консультация врача требуется при:
- уровне глюкозы выше 15 ммоль/л;
- наличии ацетонового запаха изо рта, тошноты, рвоты, болей в животе;
- спутанности сознания, нарушении дыхания;
- отсутствии эффекта от коррекции в течение нескольких часов.
¶Интересные факты
- У здорового человека поджелудочная железа за сутки вырабатывает около 40–50 единиц инсулина, из них базальная секреция — около 24 единиц.
- Глюкоза является единственным источником энергии для эритроцитов и практически единственным — для нейронов.
- Термин «диабет» происходит от греческого «diabaino» — «проходить сквозь», что отражает симптом избыточного мочеиспускания.
¶Источники
- Государственный регистр сахарного диабета РФ.
- Клинические рекомендации Минздрава России «Сахарный диабет 2-го типа».
- Ассоциация эндокринологов России, рекомендации по гликемическому контролю.
- Материалы Всемирной организации здравоохранения по неинфекционным заболеваниям.