Слоновая болезнь (лимфатический филяриатоз)¶

Слоновая болезнь (элефантиаз, лимфатический филяриатоз) — паразитарное заболевание, вызываемое круглыми гельминтами — филяриями, которые поражают лимфатическую систему человека. Характеризуется прогрессирующим нарушением оттока лимфы, отёком конечностей и, на поздних стадиях, выраженным утолщением и деформацией тканей, напоминающим кожу слона. Заболевание относится к группе забытых тропических болезней и распространено преимущественно в странах с жарким и влажным климатом.

¶Возбудители

Основными возбудителями лимфатического филяриатоза являются три вида нематод:

• Wuchereria bancrofti — наиболее распространённый возбудитель, на который приходится около 90 % случаев;
• Brugia malayi — встречается преимущественно в Юго-Восточной Азии;
• Brugia timori — локализован на островах Индонезии.

Взрослые особи паразитов (макрофилярии) имеют нитевидную форму, длина самок достигает 10 см, самцов — до 4 см. Они обитают в лимфатических сосудах и узлах, где живут годами, производя миллионы микроскопических личинок — микрофилярий. Личинки циркулируют в крови, откуда попадают в организм комаров-переносчиков.

¶Механизм передачи

Переносчиками заболевания служат комары различных родов — Culex, Anopheles, Aedes и Mansonia. При укусе больного человека комар заглатывает микрофилярии, которые в течение 1–3 недель развиваются в его организме до инвазионной стадии. При последующем укусе личинки проникают в кожу нового хозяина и мигрируют в лимфатическую систему, где через несколько месяцев превращаются во взрослых червей. Человек является единственным окончательным хозяином для большинства видов филярий.

¶Патогенез и симптомы

Развитие болезни проходит несколько стадий.

Острая стадия наступает через 3–12 месяцев после заражения. Она проявляется приступами лимфаденита и лимфангита — воспалением лимфатических узлов и сосудов, чаще всего в паховой области и на нижних конечностях. Приступы сопровождаются лихорадкой, ознобом, головной болью и болезненностью по ходу лимфатических путей. Эпизоды могут повторяться с интервалами от нескольких недель до месяцев.

Хроническая стадия развивается спустя годы повторных воспалений. Постоянное повреждение лимфатических сосудов приводит к нарушению оттока лимфы — лимфедеме. Ткани конечностей постепенно отекают, кожа утолщается, становится грубой и бугристой. Наиболее тяжёлая форма — элефантиаз, при котором конечность или мошонка увеличиваются до огромных размеров, что резко ограничивает подвижность и трудоспособность.

Отдельная форма — слоновость мошонки (гидроцеле), при которой объём поражённой области может достигать нескольких литров. У женщин возможно поражение молочных желёз и наружных половых органов.

¶Распространение

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, лимфатическим филяриатозом инфицированы около 120 миллионов человек в более чем 70 странах. Основные очаги сосредоточены в:

• странах Африки к югу от Сахары;
• Индии и Юго-Восточной Азии;
• островах Тихого океана;
• отдельных районах Латинской Америки.

В России заболевание не является эндемичным, однако регистрируются завозные случаи у лиц, прибывших из тропических регионов или длительно там проживавших. В странах бывшего СССР отдельные очаги бругии встречались в Средней Азии.

¶Диагностика

Основной метод выявления — микроскопическое исследование крови на наличие микрофилярий. Поскольку личинки W. bancrofti появляются в периферической крови преимущественно ночью, забор материала проводят в ночные часы. Применяются также:

• иммуноферментный анализ для обнаружения антигенов паразита;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР);
• ультразвуковое исследование лимфатических сосудов, позволяющее визуализировать движение взрослых червей.

Дифференциальная диагностика проводится с хронической венозной недостаточностью, тромбозом, отёками иного происхождения.

¶Лечение

Основу терапии составляют противопаразитарные препараты:

При выраженном элефантиазе показано хирургическое вмешательство — удаление избыточных тканей, реконструктивные операции. Важную роль играет гигиена поражённых участков, направленная на профилактику вторичных бактериальных и грибковых инфекций.

¶Профилактика

Меры борьбы включают защиту от укусов комаров, осушение водоёмов — мест выплода переносчиков, а также массовую химиопрофилактику населения эндемичных районов. С 2000 года ВОЗ реализует глобальную программу ликвидации лимфатического филяриатоза, в рамках которой миллионам людей ежегодно раздаются противопаразитарные препараты. Программа позволила существенно снизить заболеваемость в ряде регионов.

¶Историческая справка

Клинические признаки слоновой болезни были описаны ещё в древних индийских и египетских текстах. Термин «элефантиаз» ввёл в медицинскую практику римский врач Цельс. Возбудителя W. bancrofti в 1876 году обнаружил английский врач Джозеф Банкрофт, а роль комаров как переносчиков доказал в 1878 году шотландский учёный Патрик Мансон.

Источники: материалы Всемирной организации здравоохранения, руководства по тропической медицине, медицинские энциклопедические издания.