Слабовыраженная дисплазия шейки матки¶
Слабовыроженная дисплазия шейки матки (CIN I, цервикальная интраэпителиальная неоплазия I степени, лёгкая дисплазия) — минимальная степень предракового поражения эпителия шейки матки, при которой атипичные клетки занимают нижнюю треть эпителиального слоя. Относится к заболеваниям, передаваемым преимущественно половым путём, и в подавляющем большинстве случаев регрессирует самостоятельно без лечения.
¶Этиология и патогенез
Основной причиной развития CIN I является персистирующая инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ) онкогенных типов — прежде всего 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68. По данным различных исследований, ВПЧ-инфекция выявляется у 80–90 % женщин с цервикальной дисплазией. Инфицирование чаще всего происходит половым путём; вероятность заражения повышают раннее начало половой жизни, большое число половых партнёров, курение и иммуносупрессия.
ВПЧ поражает базальные клетки эпителия через микроповреждения. Вирусная ДНК интегрируется в геном клетки-хозяина, нарушая регуляцию клеточного цикла. Ключевую роль в трансформации играют вирусные белки E6 и E7: E6 инактивирует опухолевый супрессор p53, а E7 — ретинобластомный белок Rb, что приводит к неконтролируемой пролиферации и накоплению генетических аномалий.
¶Классификация
Согласно системе CIN (Cervical Intraepithelial Neoplasia), выделяют три степени дисплазии:
| Степень | Поражение эпителия | Соответствие |
|---|---|---|
| CIN I (лёгкая) | Нижняя треть | LSIL по системе Bethesda |
| CIN II (умеренная) | Нижняя и средняя треть | HSIL |
| CIN III (тяжёлая) | Более двух третей, до всей толщи | HSIL, карцинома in situ |
Слабовыраженная (лёгкая) дисплазия соответствует цитологической категории LSIL (Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion) и морфологически характеризуется дискератозом, койлоцитозом, увеличением и гиперхромазией ядер в нижней трети эпителия при сохранении нормальной структуры верхних слоёв.
¶Клиническая картина
CIN I, как правило, протекает бессимптомно и выявляется при плановом цитологическом мазке (Пап-тест) или при обследовании по поводу других гинекологических заболеваний. Возможны неспецифические жалобы на бели, контактные кровянистые выделения после полового акта, однако эти симптомы нехарактерны именно для дисплазии и чаще связаны с сопутствующей патологией (эрозия, цервицит, эктопия).
¶Диагностика
Диагностический алгоритм при подозрении на дисплазию включает:
- Осмотр шейки матки в зеркалах — оценка состояния слизистой, выявление видимых изменений (лейкоплакия, контактная кровоточивость, атипичные сосуды).
- Цитологическое исследование (жидкостная или обычная цитология) — выявление атипичных клеток и их количественная оценка. С 30 лет рекомендуется совместное тестирование на ВПЧ и цитологию (co-testing).
- Тестирование на ВПЧ — определение наличия и генотипирования вируса высокого онкогенного риска.
- Кольпоскопия — осмотр шейки матки под увеличением с применением уксусной кислоты и Люголя. При CIN I кольпоскопическая картина может быть минимальной или отсутствовать.
- Прицельная биопсия с гистологическим исследованием — подтверждение диагноза и степени дисплазии.
Дифференциальную диагностику проводят с эктопией шейки матки, лейкоплакией, эндоцервикозом, кондиломами, туберкулёзом и другими поражениями шейки матки.
¶Тактика ведения
Лёгкая дисплазия, в отличие от CIN II–III, в большинстве случаев не требует хирургического лечения. Согласно рекомендациям российских и международных экспертов (РКО, ACOG, ASCCP), при подтверждённой CIN I с персистирующей ВПЧ-инфекцией показано динамическое наблюдение с цитологическим контролем и тестированием на ВПЧ через 12 месяцев. При отсутствии ВПЧ высокого онкогенного риска и нормальной цитологии дальнейшее наблюдение может быть прекращено.
Показаниями к хирургическому лечению (диатермокоагуляция, криотерапия, лазерная вапоризация, конизация) при CIN I являются:
- персистенция диагноза в течение 12–24 месяцев наблюдения;
- прогрессирование до CIN II–III;
- невозможность обеспечить регулярное наблюдение;
- выраженная кольпоскопическая картина, не соответствующая биопсии.
Прогноз при CIN I благоприятный: по данным мета-анализов, регрессия наступает у 60–80 % пациенток в течение двух лет, прогрессирование до инвазивного рака — менее чем в 1 % случаев.
¶Профилактика
Основным методом профилактики является вакцинация против ВПЧ. В России зарегистрированы вакцины «Гардасил» ( quadrivalent, 9-valent) и «Церварикс» (bivalent). Оптимальный возраст вакцинации — 9–14 лет до начала половой жизни; вакцинация проводится трёхкратно. Дополнительные меры профилактики включают использование барьерных контрацептивов, отказ от курения, регулярное прохождение скрининга (цитологическое исследование и тестирование на ВПЧ) начиная с 21–25 лет.
¶Историческая справка
Представления о предраке шейки матки сформировались в начале XX века. Термин «дисплазия» был предложен Р. М. Ричардсоном в 1960 году, а классификация CIN внедрена в клиническую практику в 1967 году Дж. Ричартом. Связь ВПЧ с цервикальной карциномой установили Хаузен и Зур Хаузен в 1983 году, за что в 2008 году удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине.
Источники:
- Клинические рекомендации РКО «Предраки и рак шейки матки»
- WHO Classification of Tumours, Female Genital Tumours, 5th edition
- ACOG Practice Bulletin № 131: Screening for Cervical Cancer
- Справочник по патологической анатомии под ред. А. И. Струкова, В. В. Серова