СКВ — систолический клиренс времени¶
СКВ (систолический клиренс времени, systolic clearance time) — параметр кардиогемодинамического мониторинга, отражающий время, необходимое для выведения (клиренса) патологического систолического выброса из сосудистого русла. В клинической кардиологии и анестезиологии СКВ используется как вспомогательный индекс оценки сократительной функции миокарда и эффективности инотропной поддержки.
¶Определение и физиологическое содержание
СКВ характеризует скорость, с которой сердце «очищает» сосудистое русло от избыточного объёма крови, нагнетённого во время систолы. Практически параметр отражает соотношение между фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), сердечным выбросом и периферическим сосудистым сопротивлением (ПСС). При снижении сократимости миокарда или повышении постнагрузки время клиренса увеличивается, при усилении инотропии — уменьшается.
В расчёте СКВ используют данные эхокардиографии (в частности, время ускорения и время декCELERации потока через аортальный клапан), данные инвазивного мониторинга (катетеризация левого желудочка, термодилюционный метод Свана — Ганца) либо косвенные показатели пульсовой волны на запястье (плетизмография, тонометрия).
¶Клиническое применение
¶Интенсивная терапия и анестезиология
В отделениях реанимации СКВ применяется для динамической оценки ответа на введение инотропных средств (добутамин, норэпинефрин, левосимендан). Сокращение СКВ на фоне инотропной терапии указывает на адекватный ответ миокарда; отсутствие динамики — на резистентность к терапии или преобладание постнагрузки.
¶Кардиология
В кардиологической практике СКВ используется как дополнительный критерий оценки тяжести сердечной недостаточности, в частности при остром коронарном синдроме, кардиогенном шоке и декомпенсации хронической сердечной недостаточности. Повышение СКВ коррелирует со снижением ФВ ЛЖ и повышением давления заклинивания в лёгочных капиллярах.
¶Интраоперационный мониторинг
В кардиоанестезии СКВ применяется для контроля эффективности кардиоплегии и восстановления сократимости после искусственного кровообращения. Удлинение СКВ в раннем послеоперационном периоде может служить ранним признаком послеоперационной левожелудочковой недостаточности.
¶Нормальные значения и интерпретация
Точные референсные границы СКВ в международной практике не унифицированы; значения интерпретируются в динамике и в комплексе с другими гемодинамическими параметрами. Условно нормальным считается значение, соответствующее сохранной ФВ ЛЖ (≥55 %) и адекватному сердечному выбросу при нормальном ПСС.
| Состояние | Типичная динамика СКВ |
|---|---|
| Сохранная сократимость | Норма или укорочение |
| Острая левожелудочковая недостаточность | Удлинение |
| Кардиогенный шок | Резкое удлинение |
| Инотропная терапия (успешная) | Укорочение в динамике |
| Высокая постнагрузка (гипертензия, стеноз аорты) | Удлинение |
¶Ограничения
СКВ — производный параметр, чувствительный к артефактам измерения (нарушение контакта датчика, аритмии, митральная регургитация). Изолированная интерпретация СКВ без учёта клинической картины и сопутствующих гемодинамических индексов не рекомендуется.
¶См. также
- Фракция выброса левого желудочка
- Сердечный выброс
- Инотропные средства
- Кардиогенный шок
- Гемодинамический мониторинг
¶Источники
- «Клиническая кардиология» (под ред. Р. Островского, Е. Чазова)
- «Основы анестезиологии и реаниматологии» (под ред. А. Кириллова)
- «Гемодинамический мониторинг в интенсивной терапии» (переводные обзоры, 2015–2020)
- Рекомендации ESC по острой сердечной недостаточности (2021–2023)