Скарлатина — острая инфекционная болезнь¶

Скарлатина — это острая инфекционная болезнь бактериальной природы, вызываемая стрептококком группы A, характеризующаяся мелкоточечной сыпью на фоне интоксикации, ангины и лихорадки. Болезнь передаётся воздушно-капельным путём, чаще всего болеют дети в возрасте от 2 до 10 лет. Название происходит от латинского слова «scarlatina», что связано с характерным ярко-красным цветом сыпи.

¶Возбудитель и пути заражения

Возбудитель скарлатины — бета-гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes), который продуцирует особый токсин — эритрогенный токсин Дика. Именно этот токсин вызывает характерную сыпь. Источником инфекции является больной человек (с ангиной, скарлатиной, стрептококковым фарингитом) или носитель стрептококка, а также предметы обихода, игрушки, посуда.

Заражение происходит воздушно-капельным путём при близком контакте, реже — контактно-бытовым путём. Восприимчивость к болезни высокая, но после перенесённого заболевания формируется типоспецифический иммунитет, поэтому повторные случаи скарлатины редки. Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период.

¶Симптомы

Инкубационный период длится от 1 до 12 дней (обычно 2–5 дней). Начало болезни острое: повышается температура тела до 38–39 °C, появляются головная боль, боль в горле при глотании, рвота (особенно у детей). Через 12–24 часа от начала болезни на коже появляется характерная сыпь — мелкоточечная, ярко-красная, не возвышающаяся над поверхностью кожи, сливная в местах естественных сгибов («симптом белого пятна» при надавливании ладонью). Сыпь располагается на туловище, конечностях, сгибательных поверхностях, в естественных складках. Носогубный треугольник остаётся бледным — это характерный признак скарлатины.

Язык в первые дни обложен белым налётом, с 4–5 дня он очищается и становится ярко-красным с увеличенными сосочками — так называемый «малиновый язык». Сыпь держится 3–7 дней, затем бледнеет и шелушится. На ладонях и подошвах кожа начинает шелушиться пластами. Ангина при скарлатине носит катаральный или лакунарный характер, миндалины увеличены, покрыты налётом.

¶Осложнения

При отсутствии лечения или позднем назначении антибиотиков возможны осложнения: гнойные (отит, синусит, лимфаденит, пневмония) и поздние, связанные с аутоиммунной реакцией организма — ревматизм, гломерулонефрит, острая ревматическая лихорадка. Именно риск ревматических осложнений является основной причиной обязательного применения антибиотиков при скарлатине.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины: характерная сыпь, ангина, «малиновый язык», бледный носогубный треугольник, данные эпидемиологического анамнеза. Для подтверждения используют бактериологический посев из зева, экспресс-тесты на стрептококк, серологические методы. Дифференциальную диагностику проводят с корью, краснухой, скарлатиноподобными формами стафилококковой инфекции, аллергическими высыпаниями.

¶Лечение

Основу лечения составляет антибиотикотерапия. Препаратом выбора является амоксициллин (при непереносимости — макролиды: азитромицин, кларитромицин). Курс антибиотиков длится не менее 7–10 дней, даже при быстром улучшении самочувствия — это необходимо для профилактики поздних осложнений. Дополнительно назначают обильное питьё, полоскание горла, жаропонижающие средства при температуре выше 38,5 °C. Постельный режим показан в первые дни болезни.

¶Профилактика

В очаге инфекции проводят карантинные мероприятия: изоляция больного на 10 дней с момента начала лечения, карантин для контактировавших детей на 7 дней. В детских учреждениях проводят текущую дезинфекцию, влажную уборку, проветривание помещений. Больного освобождают от посещения детского учреждения на 12 дней после болезни. Специфическая профилактика (вакцина) от скарлатины не разработана.

¶Скарлатина в истории

Первое подробное описание скарлатины сделал итальянский врач Джироламо Фракасторо в XVI веке. В XIX веке болезнь была распространена повсеместно и нередко приводила к массовым вспышкам в детских учреждениях. С открытием антибиотиков в середине XX века смертность от скарлатины резко снизилась, а тяжесть течения болезни значительно уменьшилась. В настоящее время скарлатина в развитых странах протекает в лёгкой или среднетяжёлой форме и хорошо поддаётся лечению.