Боль в горле при глотании¶
Боль в горле при глотании (фарингальная боль, одинофагия) — неприятное ощущение или боль в области глотки, усиливающиеся при глотательных движениях. Является одним из наиболее частых симптомов в амбулаторной практике: по данным медицинской статистики, с жалобами на боль в горле к врачам общей практики обращается значительная доля пациентов, а острые респираторные вирусные инфекции, сопровождающиеся этим симптомом, ежегодно переносят десятки миллионов человек.
Боль при глотании — не самостоятельное заболевание, а симптом, отражающий раздражение или воспаление слизистой оболочки глотки, миндалин, гортани либо, реже, других структур. Выбор тактики лечения зависит от причины, поэтому ключевое значение имеет правильная диагностика.
¶Причины
Причины болевых ощущений при глотании делят на инфекционные и неинфекционные.
¶Инфекционные причины
- Вирусные инфекции — наиболее частый вариант. К ним относятся риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, а также возбудители, вызывающие инфекционный мононуклеоз.
- Бактериальные инфекции — стрептококковый тонзиллофарингит (бета-гемолитический стрептококк группы А), реже — стафилококковые поражения, дифтерия.
- Грибковые поражения — кандидоз глотки, чаще возникающий на фоне снижения иммунитета или приёма антибиотиков.
- Специфические инфекции — ангина Симановского — Плаута — Венсана, туберкулёз гортани.
¶Неинфекционные причины
- Травмы и ожоги слизистой (термические, химические).
- Инородные тела глотки.
- Аллергические реакции, отёк Квинке.
- Сухой воздух, длительное дыхание ртом, курение, вдыхание раздражающих веществ.
- Гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором содержимое желудка раздражает слизистую.
- Опухолевые процессы глотки и гортани.
- Неврологические и системные заболевания, включая агранулоцитоз.
¶Когда необходимо обратиться к врачу
Большинство эпизодов боли в горле имеет вирусную природу и проходит самостоятельно за 5–7 дней. Однако существуют признаки, требующие срочной медицинской помощи:
- выраженная боль, из-за которой невозможно пить и глотать слюну;
- затруднение дыхания, осиплость или потеря голоса;
- слюнотечение, невозможность открыть рот;
- одностороннее увеличение и резкая болезненность миндалины со смещением язычка;
- высокая температура, сохраняющаяся более трёх суток;
- сыпь на теле, увеличение лимфоузлов;
- боль, сохраняющаяся более недели без улучшения.
Эти симптомы могут указывать на паратонзиллярный абсцесс, эпиглоттит и другие состояния, угрожающие жизни.
¶Диагностика
Диагностика включает осмотр глотки (фарингоскопию), сбор анамнеза, при необходимости — лабораторные исследования. Для выявления стрептококковой инфекции применяют быстрые тесты и бактериологический посев мазка с миндалин. Общий анализ крови помогает отличить вирусное поражение от бактериального и заподозрить мононуклеоз. При длительной односторонней боли показана консультация оториноларинголога и, при подозрении на опухоль, эндоскопическое исследование.
¶Лечение
Терапия направлена на устранение причины и облегчение симптомов.
¶Симптоматическое лечение
- Обильное тёплое питьё — вода, чай, морсы; оно увлажняет слизистую и облегчает глотание.
- Полоскания растворами антисептиков, отварами трав (ромашка, календула), солевым или содовым раствором.
- Рассасывающиеся пастилки и спреи с антисептическими и обезболивающими компонентами.
- Нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, ибупрофен) для снижения температуры и боли.
- Увлажнение воздуха в помещении, исключение раздражающей пищи, курения.
¶Этиотропное лечение
При подтверждённой стрептококковой инфекции назначают антибиотики — чаще пенициллинового ряда; курс должен быть завершён полностью, даже при быстром улучшении. Самолечение антибиотиками без назначения врача недопустимо: это ведёт к устойчивости микроорганизмов и побочным эффектам. Противовирусные препараты применяют при гриппе в первые двое суток заболевания. При кандидозе используют противогрибковые средства.
¶Народные средства
К распространённым домашним методам относят полоскания, тёплое молоко с мёдом, ингаляции. Они способны облегчить симптомы, но не заменяют лечения основного заболевания. Мёд не следует давать детям до года.
¶Профилактика
Профилактические меры включают соблюдение гигиены рук, отказ от курения, поддержание нормальной влажности воздуха, укрепление иммунитета, своевременное лечение хронических заболеваний носоглотки и рефлюкса, а также вакцинацию против гриппа.
¶Особенности у детей
У детей боль в горле часто сопровождает вирусные инфекции, но нередко встречается и стрептококковый тонзиллит, требующий антибактериальной терапии. У маленьких детей заболевание может проявляться отказом от еды, беспокойством, повышением температуры. Родителям следует избегать применения аспирина из-за риска синдрома Рея.
¶Значение
Боль в горле при глотании остаётся одной из ведущих причин обращения за медицинской помощью. Рациональный подход, основанный на выявлении причины, позволяет избежать необоснованного применения антибиотиков и своевременно распознать опасные состояния.
Источники: клинические рекомендации по оториноларингологии, материалы Всемирной организации здравоохранения, справочники по внутренним болезням, руководства по инфекционным заболеваниям.