Систолическое артериальное давление и фазы сердечного цикла¶
Систолическое артериальное давление — это максимальное давление крови в артериях, возникающее в момент сокращения (систолы) левого желудочка сердца, когда кровь выталкивается в аорту и далее по артериальному руслу. Оно формируется именно в фазу систолы, то есть в период изгнания крови из сердца, и отражает величину пиковой нагрузки на стенки сосудов за один сердечный цикл.
¶Сердечный цикл: основные фазы
Сердечный цикл — это последовательность сокращений и расслаблений предсердий и желудочков, повторяющихся с определённой периодичностью (обычно 60–100 раз в минуту в покое). Он состоит из двух больших фаз:
- Систола (сокращение) — период, в течение которого сердечная мышца активно сжимается и выталкивает кровь в сосуды.
- Диастола (расслабление) — период, в котором сердце расслабляется и заполняется кровью.
У левого желудочка, нагнетающего кровь в системную артериальную сеть, выделяют следующие фазы:
- Систола изгнания (сокращение). Длится около 0,3 с при частоте 75 ударов в минуту. Внутри желудочка резко повышается давление; когда оно превышает давление в аорте (около 80 мм рт. ст. в покое), открывается аортальный клапан, и кровь поступает в аорту. Именно в этой фазе формируется систолическое давление, достигая максимальных значений (обычно 110–120 мм рт. ст. у здорового взрослого человека в покое).
- Диастола (расслабление). Длится около 0,5 с. Давление в желудочке падает, аортальный клапан закрывается, и кровь перестаёт вытекать из сердца. Давление в артериях в этот период снижается до минимального значения — это и есть диастолическое давление (обычно 70–80 мм рт. ст.).
Таким образом, систолическое давление возникает в момент систолы левого желудочка, а точнее — в фазу изгнания крови в аорту. В момент закрытия аортального клапана (конец систолы) давление в аорте начинает снижаться, отмечается так называемая дикротическая вырезка на кривой давления.
¶Как формируется систолическое давление в артериях
Систолическое давление в артериях зависит не только от работы сердца, но и от состояния сосудов. Кровь, выброшенная левым желудочком, растягивает стенки аорты и крупных артерий, которые обладают эластичностью (эластические артерии). При расслаблении сердца растянутые стенки сосудов сжимаются и продолжают проталкивать кровь вперёд — так реализуется функция «второго сердца» (эластический резервуар).
Ключевые факторы, определяющие уровень систолического давления:
- Фракция выброса и сила сокращения левого желудочка — чем больше крови выброшено за систолу, тем выше пик давления.
- Объём циркулирующей крови — при увеличении объёма крови (например, при избытке соли и жидкости) систолическое давление повышается.
- Эластичность артерий — с возрастом и при атеросклерозе стенки аорты уплотняются, теряют податливость, и систолическое давление растёт (изолированная систолическая гипертензия пожилых).
- Периферическое сопротивление — влияет в основном на диастолическое давление, но при резком сужении артерий повышает и систолическое.
- Частота сердечных сокращений — при тахикардии диастола укорачивается, и давление в аорте к началу следующей систолы не успевает существенно снизиться, что повышает и систолическое, и диастолическое значения.
¶Измерение систолического давления
Клинически систолическое давление измеряют методом Короткова с помощью тонометра (манометра) и манжеты, накладываемой на плечо. При раздувании манжеты кровоток в плечевой артерии пережимается, затем воздух медленно выпускается. Когда давление в манжете становится чуть ниже систолического в артерии, кровь кратковременно проходит через суженный участок, создавая характерные звуки — тоны Короткова. Первый тон соответствует систолическому давлению. При дальнейшем снижении давления в манжете тоны исчезают — это уровень диастолического давления.
Запись непрерывного давления в артерии позволяет увидеть артериальную волну, которая состоит из:
- систолического подъёма (формируется при изгнании крови);
- дикротической вырезки (момент закрытия аортального клапана);
- диастолического спада (давление постепенно снижается до начала следующей систолы).
¶Клиническое значение
Систолическое давление — важный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. По данным российских и международных рекомендаций, оптимальным считается уровень ниже 120 мм рт. ст., значение 120–129 мм рт. ст. расценивается как повышенное нормальное, 130–139 — как артериальная гипертензия первой степени. Систолическая гипертензия у пожилых связана со снижением эластичности аорты и повышением пульсового давления (разницы между систолическим и диастолическим).
В России артериальная гипертензия остаётся одним из наиболее распространённых хронических заболеваний; по данным исследований, ею страдает более трети взрослого населения. Контроль систолического давления с помощью регулярных измерений — основа профилактики инсульта, инфаркта миокарда и хронической сердечной недостаточности.
¶Интересные факты
- У новорождённых систолическое давление составляет около 70–80 мм рт. ст. и постепенно нарастает с возрастом.
- При физической нагрузке систолическое давление может повышаться до 180–200 мм рт. ст. и выше — это нормальная физиологическая реакция.
- В момент измерения давления на руке систолическое значение может быть на 10–20 мм рт. ст. выше, чем в аорте, из-за гидродинамических особенностей кровотока.
Источники:
- Гайтон А. К., Холл Дж. Э. «Медицинская физиология».
- Фадеев П. Г. «Физиология человека».
- Рекомендации ВНОК по диагностике и лечению артериальной гипертензии.
- Маколкин В. И., Осипова Н. А. «Внутренние болезни. Кардиология».