Сироп лактулозы¶
Сироп лактулозы — лекарственное средство в форме сиропа, относящееся к группе слабительных и гепатопротекторных препаратов. Действующее вещество — лактулоза, полусинтетический дисахарид, получаемый из лактозы. Применяется при запорах различного генеза, печеночной энцефалопатии и бактериальном дисбактериозе кишечника. Отпускается из аптек без рецепта.
¶Состав и физико-химические свойства
Лактулоза (4-O-β-D-галактопиранозил-D-фруктоза) — синтетический дисахарид, который в пищеварительном тракте человека не расщепляется собственными ферментами. В промышленном производстве лактулозу получают из лактозы молочной сыворотки под действием щелочных катализаторов.
Сироп лактулозы представляет собой прозрачную вязкую жидкость от бесцветного до светло-жёлтого цвета, сладкого вкуса. Содержание лактулозы в 100 мл сиропа, как правило, составляет 66,7 г (в пересчёте на сухое вещество), остальную массу составляют вода и примеси галактозы, лактозы и фруктозы. Среди вспомогательных веществ может использоваться очищенная вода; некоторые производители добавляют лимонную кислоту и ароматизаторы.
¶Фармакологическое действие
Лактулоза не всасывается в тонком кишечнике и в неизменённом виде достигает толстой кишки, где подвергается гидролизу кишечной микрофлорой (бифидобактериями, лактобактериями и другими представителями нормальной флоры) с образованием низкомолекулярных органических кислот — молочной, уксусной и муравьиной.
Механизм действия сиропа лактулозы многообразен:
- Слабительный эффект. Образующиеся кислоты повышают осмотическое давление в просвете кишки, что задерживает воду и увеличивает объём кишечного содержимого. Механическое раздражение стенки кишки усиливает перистальтику. Дополнительно кислоты снижают pH кишечного содержимого до 5,0—5,5, что создаёт неблагоприятные условия для патогенной флоры.
- Гипоаммониемический эффект. При ацидозе аммиак из просвета кишки переходит в ионизированную форму (NH₄⁺), которая не проникает через мембраны и не всасывается, а активно выводится с каловыми массами. Одновременно кислая среда подавляет рост аммиакпродуцирующих бактерий. Этот эффект лежит в основе применения лактулозы при печеночной энцефалопатии.
- Пребиотический эффект. Лактулоза стимулирует рост собственной полезной микрофлоры, прежде всего бифидобактерий и лактобактерий, что нормализует состав кишечного биоценоза.
¶Показания к применению
Согласно инструкции по медицинскому применению, сироп лактулозы показан при:
- Запорах различного происхождения — функциональных, алиментарных, гипотонических, вызванных изменением диеты или приёмом некоторых лекарственных средств.
- Печеночной энцефалопатии (коме и прекоме) — в составе комплексной терапии.
- Дисбактериозе кишечника (в составе комплексной терапии).
- Сальмонеллёзном носительстве (в составе комплексной терапии).
¶Противопоказания
- Галактоземия.
- Непроходимость кишечника.
- Повышенная чувствительность к лактулозе или вспомогательным компонентам.
- Дефицит лактазы, непереносимость лактозы (с осторожностью — в связи с наличием следовых количеств лактозы в препарате).
¶Способ применения и дозы
Сироп принимают внутрь. Дозу устанавливает врач индивидуально; в инструкциях различных производителей приводятся следующие ориентировочные схемы:
| Показание | Дозировка |
|---|---|
| Запор у взрослых | 15—45 мл в сутки однократно утром, затем — поддерживающая доза 10—25 мл |
| Запор у детей 1—5 лет | 5—10 мл в сутки |
| Запор у детей 6—14 лет | 10—15 мл в сутки |
| Печеночная энцефалопатия | 30—50 мл 3 раза в сутки (до 190 мл/сутки) |
При лечении запоров дозу подбирают так, чтобы стул был регулярным и мягкой консистенции. Терапевтический эффект развивается в течение 24—48 часов после приёма первой дозы. Сироп можно разводить водой, соком или молоком; приём пищи на действие не влияет.
¶Побочные действия
В первые дни приёма возможны метеоризм, тошнота, рвота, боли в животе, диарея. При длительном применении в высоких дозах (особенно у пациентов с печеночной энцефалопатией) — электролитные нарушения вследствие потери жидкости с диареей. При появлении этих симптомов дозу уменьшают.
¶Особые указания
При длительной терапии более 6 месяцев необходим контроль электролитного состава крови. У пациентов с сахарным диабетом следует учитывать, что 15 мл сиропа содержит около 1,5 г фруктозы. В период беременности и лактации препарат применяют по показаниям, поскольку системная абсорбция лактулозы минимальна.
¶Производители и торговые названия
На фармацевтическом рынке России сироп лактулозы представлен под торговыми наименованиями «Дюфалак», «Нормазе», «Лактулоза», «Порталак», «Ливолюк ББ» и другими. Основные производители — «Abbott Laboratories» (Нидерланды), «Медана Фарм» (Польша), «Эвалар» (Россия), «Северная звезда» (Россия).
¶Источники
- Инструкция по медицинскому применению препарата «Дюфалак» (лактулоза), утверждённая Минздравом России.
- Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации.
- Машковский М. Д. «Лекарственные средства».
- Рациональная фармакотерапия в гастроэнтерологии / под ред. В. Т. Ивашкина.