Симптомы острого аппендицита¶

Острый аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса), одно из наиболее частых хирургических заболеваний брюшной полости. По данным российских хирургов, ежегодно в стране выполняется около 100–120 тысяч аппендэктомий; пик заболеваемости приходится на возраст 10–30 лет, женщины болеют несколько чаще мужчин. Заболевание начинается остро и без лечения прогрессирует в течение 24–72 часов, переходя в гангрену и перфорацию с развитием перитонита. Клиническая картина аппендицита многолика и зависит от расположения отростка, возраста пациента и стадии воспаления, поэтому распознавание болезни нередко представляет значительную трудность даже для опытных врачей.

¶Основные симптомы

Классический симптомокомплекс острого аппендицита включает следующие проявления.

¶Боль

Боль — ведущий и самый ранний симптом. Типичным считается так называемый симптом Кохера-Волковича: боль возникает в эпигастрии или околопупочной области, через 6–12 часов (иногда раньше) перемещается в правую подвздошную область и фиксируется там. Этот «мигрирующий» характер боли связан с переходом раздражения с висцеральной (внутренней) брюшины на соматическую (париетальную). Боль постоянная, ноющая, нарастает постепенно; кашель, чихание, тряска, поездка по неровной дороге усиливают её. Пациенты принимают вынужденное положение — на правом боку с поджатыми ногами, что уменьшает натяжение брюшины.

¶Диспепсические расстройства

Тошнота и однократная рвота, как правило, появляются после боли и не приносят облегчения. Стул обычно не изменён, возможны запоры, реже — поносы. Симптомы интоксикации нарастают: слабость, сухость во рту, повышение температуры тела до 37,5–38 °C (при гангренозном аппендиците — выше 38 °C).

¶Местные симптомы

При осмотре определяется защитное напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области. Ключевые клинические признаки:

• Симптом Щёткина-Блюмберга — усиление боли при отнятии руки врача от живота после пальпации (признак раздражения брюшины).
• Симптом Ровзинга — усиление боли в правой подвздошной области при толчкообразном надавливании в левой её половине (через петли кишки).
• Симптом Ситковского — усиление боли в правой подвздошной области при положении пациента на левом боку.
• Симптом Воскресенского — усиление боли при проведении рукой по правой подвздошной области от правого подреберья вниз по ходу мышцы, при этом резко ограничивается скольжение руки.
• Симптом Попова — болезненность при пальпации правой подвздошной области, усиливающаяся при подъёме прямой ноги в положении лёжа.

При пальпации в точке Мак-Бурнея (на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок и правую верхнюю ость подвздошной кости) болезненность максимальна.

¶Атипичные формы

Расположение аппендикса может быть нетипичным, что меняет картину болезни.

• Ретроцекальное (позади слепой кишки) — боль слабее выражена, напряжение мышц незначительно, возможны дизурические расстройства.
• Тазовое — боль иррадиирует в промежность и прямую кишку, отмечаются тенезмы, поносы, дизурия.
• Подпеченочное — боль в правом подреберье, напоминающая холецистит.
• Левостороннее — при зеркальном расположении органов или сигмовидной кишке, напоминающее сигмоидит.

¶Особенности течения у отдельных групп

У пожилых боль может быть слабо выражена, температура — нормальной, а интоксикация и напряжение мышц — минимальными, что приводит к поздней диагностике и высокой частоте осложнений. У детей заболевание прогрессирует быстро, рано нарастает интоксикация и рвота, а перитонит развивается в течение нескольких часов. У беременных смещение матки меняет локализацию боли и смещает её выше типичной точки, возможны угроза прерывания беременности. У мужчин при ретроцекальном аппендиците боль может иррадиируть в правый яичко и мошонку.

¶Лабораторные и инструментальные данные

Общий анализ крови выявляет лейкоцитоз со сдвигом формулы влево (нейтрофилёз), повышение СОЭ. УЗИ органов брюшной полости показывает утолщение стенки отростка более 6 мм, увеличение его диаметра, наличие свободной жидкости. Компьютерная томография имеет наибольшую диагностическую точность (до 95–98 %), но в России чаще используется как метод уточнения при неясной картине. Лапароскопия одновременно является диагностическим и лечебным методом.

¶Дифференциальная диагностика

Схожую картину дают правосторонний аднексит, внематочная беременность, перекрут кисты яичника, почечная колика, мезаденит, острый мезентериальный лимфаденит, болезнь Крона, илеит, панкреатит, прободная язва. У женщин детородного возраста обязательно исключается гинекологическая патология.

¶Осложнения

При отсутствии лечения воспаление прогрессирует: гангрена отростка (3-и сутки), перфорация с развитием аппендикулярного абсцесса или разлитого перитонита, тромбоз аппендикулярной артерии с инфарктом отростка, пилефлебит. Летальность при перитоните, вызванном перфорацией аппендикса, остаётся высокой, поэтому при подозрении на аппендицит показана экстренная госпитализация в хирургический стационар.

Источники:

• Савельев В. С. «Хирургические болезни»
• Перельман М. И., Королёв Н. Н. «Острый аппендицит»
• Клинические рекомендации Минздрава России «Острый аппендицит»
• Национальные клинические рекомендации «Аппендицит у взрослых»
• Тихонов В. А. «Неотложная хирургия»