Силикоз лёгких¶
Силикоз — профессиональное заболевание лёгких, развивающееся при длительном вдыхании пыли, содержащей кристаллический диоксид кремния (SiO₂). Относится к группе пневмокониозов. Характеризуется диффузным фиброзом лёгочной ткани с образованием характерных узелковых изменений. В России силикоз включён в перечень профессиональных заболеваний и является одной из наиболее распространённых форм пневмокониоза в горнодобывающей и металлургической промышленности.
¶Этиология и патогенез
Возбудитель болезни — микроскопические частицы кристаллического диоксида кремния (кварцевая пыль, а также пыль кремнезёма, хризолита, асбеста и других силикатов). Размер частиц, способных проникать в альвеолы, составляет 0,5–5 мкм. Более крупные частицы задерживаются в верхних дыхательных путях, мельчие — выдыхаются.
Попадая в альвеолы, частицы SiO₂ поглощаются макрофагами. Диоксид кремния повреждает мембраны клеток, вызывая их гибель. Освобождённые ферменты и биологически активные вещества запускают воспалительную реакцию, стимулируют выработку фибробластами коллагена. В результате формируются характерные для силикоза узелки — плотные образования из концентрически расположенных коллагеновых волокон с центральной зоной, содержащей SiO₂. Узелки постепенно увеличиваются в размерах, сливаются, замещая здоровую лёгочную ткань.
¶Факторы риска и группы населения
Основной фактор риска — профессиональный контакт с кварцевой пылью. Заболевание встречается у работников:
- шахт и карьеров по добыче руд и угля;
- литейных производств (при обработке формовочных смесей);
- стекольной и керамической промышленности;
- предприятий по производству абразивов;
- строителей при пескоструйных работах и сверлении бетона;
- работников туннельных и геологоразведочных работ.
Инкубационный период силикоза составляет от 5 до 20 и более лет в зависимости от концентрации пыли и стажа работы. Заболевание может прогрессировать и после прекращения контакта с пылью.
¶Классификация
По клинико-рентгенологическим признакам выделяют три формы:
- Узелковая (узелково-фиброзная) — классический вариант с формированием множественных узелков диаметром до 5 мм.
- Фиброзная — преобладание крупных фиброзных изменений, конгломератов.
- Смешанная — сочетание узелковых и интерстициальных изменений.
По течению различают медленно прогрессирующий, умеренно прогрессирующий и быстро прогрессирующий варианты. По степени тяжести (в российской клинической классификации) — I, II и III степени.
¶Клиническая картина
На ранних стадиях силикоз может протекать бессимптомно — выявляется лишь при рентгенографии. По мере прогрессирования появляются:
- одышка при физической нагрузке, затем в покое;
- кашель с трудноотделяемой мокротой;
- общая слабость, быстрая утомляемость;
- боли в грудной клетке.
При аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы. Характерно постепенное нарастание дыхательной недостаточности. Силикоз повышает восприимчивость к туберкулёзу — сочетание носит название силикотуберкулёз и имеет более тяжёлое течение.
¶Диагностика
Основной метод — рентгенография органов грудной клетки и компьютерная томография лёгких. На снимках обнаруживаются множественные мелкие узелки, усиление лёгочного рисунка, при прогрессировании — конгломератные тени, эмфизема. Дополнительно проводятся:
- спирометрия для оценки нарушений вентиляции;
- исследование мокроты;
- при подозрении на силикотуберкулёз — бактериологическое исследование и проба Манту.
Диагноз устанавливается на основании данных профессионального анамнеза (контакт с пылью, стаж), рентгенологической картины и исключения других заболеваний лёгких.
¶Лечение
Специфического лечения силикоза не существует. Терапия направлена на замедление прогрессирования и устранение симптомов:
- прекращение контакта с пылью (обязательное условие);
- бронходилататоры и муколитики при бронхообструкции;
- кислородотерапия при дыхательной недостаточности;
- лечение сопутствующих инфекций;
- при силикотуберкулёзе — специфическая противотуберкулёзная терапия.
Прогноз зависит от формы и тяжести. При III степени и конгломератном силикозе возможна инвалидизация. Относительно благоприятен вариант с медленным прогрессированием при своевременном прекращении контакта с пылью.
¶Профилактика
Профилактика основана на снижении запылённости производственных процессов: механизация и автоматизация, мокрые методы обработки материалов, вентиляция, применение индивидуальных средств защиты (респираторы, противогазы). Обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры работников вредных производств. В России действуют предельно допустимые концентрации (ПДК) кремнезёмной пыли в воздухе рабочей зоны, установленные санитарными нормами.
¶Историческая справка
Силикоз известен с античных времён — уже в трактатах о горноделании описывались «болезни горняков». Термин «силикоз» введён в начале XX века. В 1930-е годы заболевание было впервые отнесено к числу профессиональных в ряде промышленно развитых стран. В СССР силикоз стал объектом специальных гигиенических исследований, были разработаны нормативы по ограничению пыли на производствах.
¶Источники
- Баранов А. А., Кучма В. Р. Гигиена труда. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Медицинская энциклопедия. Болезни органов дыхания.
- СанПиН 1.2.3685-21 «Гигиенические нормативы и требованиями к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания».
- Руководство по пульмонологии. Под ред. А. Г. Чучалина.