Компьютерная томография лёгких¶
Компьютерная томография лёгких (КТ лёгких) — неинвазивный метод лучевой диагностики, основанный на послойном рентгеновском сканировании грудной клетки с получением поперечных срезов органов дыхательной системы. Метод позволяет детально визуализировать лёгочную паренхиму, трахеобронхиальное дерево, плевру, средостение и сосуды лёгких, выявляя патологические изменения, недоступные обзорной рентгенографии.
¶Принцип метода
КТ основана на использовании рентгеновского излучения и алгоритмов реконструкции изображения. Пациент располагается на выдвижном столе, который перемещается через кольцо томографа, содержащее рентгеновскую трубку и ряд детекторов. Трубка вращается вокруг тела, выполняя серию проекционных снимков под разными углами. Компьютер обрабатывает полученные данные и формирует поперечные срезы толщиной от долей миллиметра, которые могут быть реконструированы в произвольных плоскостях (аксиальной, сагиттальной, фронтальной) и трёхмерных изображениях.
Современные мультиспиральные томографы (МСКТ) содержат от 64 до 320 рядов детекторов, что позволяет сканировать всё лёгкое за один-два вдоха, минимизируя артефакты дыхательных движений. Средняя доза облучения при КТ лёгких без контрастирования составляет 1–7 мЗв в зависимости от протокола и телосложения пациента.
¶Показания
КТ лёгких назначают при подозрении на заболевания органов дыхания, а также для контроля динамики уже установленного диагноза. Основные показания:
- подозрение на рак лёгкого или метастазы в лёгочную ткань;
- пневмония, особенно при неэффективности антибактериальной терапии;
- туберкулёз лёгких и подозрение на него;
- тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — при КТ-ангиографии;
- интерстициальные заболевания лёгких (фиброз, саркоидоз);
- абсцесс, киста, пороки развития лёгких;
- травма грудной клетки с подозрением на повреждение лёгочной ткани;
- оценка операбельности опухоли и планирование хирургического вмешательства;
- дифференциальная диагностика причин одышки, кашля, боли в груди.
¶Виды КТ лёгких
| Вид | Особенности |
|---|---|
| КТ без контрастирования | Базовый протокол, используется для оценки лёгочной паренхимы, выявления инфильтратов, узлов, каверн |
| КТ с контрастом (КТ-ангиография) | Внутривенное введение йодсодержащего контраста для визуализации сосудов лёгких и средостения |
| Низкодозная КТ (ЛДКТ) | Сканирование с пониженной дозой облучения, скрининг рака лёгких у курящих |
| КТ с реконструкцией 3D | Трёхмерная визуализация бронхиального дерева и сосудов перед операцией |
| КТ-перфузия | Оценка кровотока в лёгочной ткани |
¶Что показывает КТ лёгких
КТ лёгких обнаруживает широкий спектр патологических изменений:
- Узловые образования. Томография выявляет узлы диаметром от 1–2 мм, что значительно превосходит возможности рентгенографии. Оцениваются форма, плотность, характер краёв (чёткие,毛毛状ные), наличие кальцинатов, динамика размеров.
- Инфильтраты и консолидации. Участки уплотнения лёгочной ткани при пневмонии, туберкулёзе, инфаркте лёгкого.
- Каверны, кисты, буллы. Полостные образования различной этиологии.
- Интерстициальные изменения. Сетчатые и ячеистые изменения, «стеклянные» уплотнения (ground-glass), характерные для интерстициальных пневмоний и фиброза.
- Тромбы в лёгочной артерии. При КТ-ангиографии — участки дефекта наполнения в просвете сосуда.
- Плевральные изменения. Плевральный выпот, утолщение плевры, пневмоторакс.
- Лимфаденопатия. Увеличение лимфатических узлов средостения и корней лёгких.
- Пороки развития. Дополнительные дольки, аномалии сосудов, трахеобронхиальные свищи.
¶Подготовка и проведение
Специальная подготовка перед КТ лёгких без контрастирования, как правило, не требуется. При использовании контраста пациенту рекомендуют воздержаться от приёма пищи за 4–6 часов до исследования. Перед контрастной КТ проверяют функцию почек (креатинин) и выясняют наличие аллергии на йодсодержащие препараты.
Процедура длится 5–15 минут. Пациент лежит на спине, руки вытянуты вдоль тела или за голову. Во время сканирования требуется задержать дыхание на 10–20 секунд по команде специалиста. Контраст вводят в локтевую вену с помощью автоматического инъекторора, после чего выполняют серию снимков.
¶Ограничения и риски
Основной недостаток КТ — лучевая нагрузка. При многократных исследованиях возрастает кумулятивная доза облучения, поэтому показания к повторным КТ устанавливают взвешенно. Контрастная КТ сопряжена с риском аллергических реакций и нефротоксичности. Метод противопоказан при беременности (кроме жизненных показаний).
КТ лёгких не позволяет оценить функцию органа — для этого применяют спирометрию и другие функциональные методы. Небольшие эмфизематозные изменения на ранних стадиях могут быть менее информативны по сравнению с МРТ.
¶КТ лёгких в России
В российской клинической практике КТ лёгких широко применяется с 2000-х годов. Метод включён в стандарты диагностики туберкулёза, рака лёгкого и ТЭЛА. Низкодозная КТ рекомендована для скрининга рака лёгких у лиц старше 50 лет с длительным стажем курения (более 20 пачко-лет), в соответствии с международными рекомендациями, адаптированными Министерством здравоохранения РФ.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению заболеваний лёгких
- Руководство по лучевой диагностике (под ред. А. Н. Кондратьева)
- Международные рекомендации Fleischner Society по ведению лёгочных узлов
- Протоколы ведения пациентов с подозрением на ТЭЛА (ESC/ERS)